经皮微创椎弓根钉内固定治疗14例青年单纯胸腰椎压缩骨折的临床观察

赖兵 黄健 武兴国

经皮微创椎弓根钉内固定治疗14例青年单纯胸腰椎压缩骨折的临床观察

赖兵 黄健 武兴国

目的 探讨经皮微创椎弓根钉内固定治疗青年单纯胸腰椎压缩骨折的临床疗效与影响。方法 选取已确诊的28例单纯胸腰椎压缩骨折患者均分为A、B组（n=14）。A组患者应用经皮微创椎弓根钉内固定对疾病进行治疗；B组患者使用传统后路切开复位椎弓根钉内固定。比较2组患者治疗前后VAS评分及相关治疗时间等。结果 患者治疗后VAS评分比较显示A组得分人数情况优于B组（P＜0.05）；2组治疗时间比较显示A组平均治疗时间显著少于B组（P＜0.05）。结论 经皮微创椎弓根钉内固定术用于治疗单纯胸腰椎压缩骨折疗效显著，具有较好的复位以及固定效果，且手术创口较小,恢复速度快，可在短时间内减轻病人痛苦,术中出血量较少,手术安全系数高。另外,术后并发症较少,可显著提高疾病治疗效率,改善患者生活质量。

经皮微创椎弓根钉内固定术；青年；单纯胸腰椎压缩骨折；疗效与影响

单纯胸腰椎压缩骨折是骨科常见疾病,主要以脊椎受到直接或间接暴力导致脊椎受纵向压力被压扁为主要表现。造成本病最常见原因多与从较高处跌下导致臀部或足后跟着地,外力传导致腰部受损；或由于被高处掉落物体砸中头部,外力传导致胸、腰部位等间接暴力有关，还可能与不同原因造成肌肉剧烈收缩或其他直接暴力有关[1-2]。以往治疗本病主要以传统手术为主,但手术创口较大,恢复较难不利于患者预后[3]。目前，使用经皮微创椎弓根钉内固定术安全性高且操作简便,创口较小，利于恢复，被广大医务人员及患者所接受。为探讨该微创手术治疗单纯胸腰椎压缩骨折的临床疗效与影响,本研究选取28例单纯胸腰椎压缩骨折患者临床资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广东省梅州市人民医院2012年3月～2014年3月收治的单纯胸腰椎压缩骨折患者28例。所有患者均属于单节段胸腰椎不稳定型骨折；压缩大于三分之一且wolter指数小于1。排除多个椎体同时骨折患者；排除严重心、肝、肾功能不全患者；排除精神疾病及意识障碍患者；排除患有血液疾病及凝血功能障碍患者。所有患者损伤平面以下均无神经功能损害以及下肢和大小便障碍。28例患者随机均分为A、B组（n=14）。其中,A组中男8例,女6例；年龄22～34岁,平均(28.5±6.4)岁。B中男7例,女7例；年龄23～35岁,平均(29.4±6.6)岁。2组患者资料均无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 术前准备：对所有患者术前常规检查生命体征、血常规、出凝血功能、心电图等。手术前1～2d行CT检查，确定患者受累椎体的部位、椎体塌陷程度、椎体后壁及椎弓根的完整性。术前所有患者需行体位训练，直至可持续俯卧1h以上才进行手术。

A组14例患者取俯卧位并进行局麻。使用软枕垫于患者胸部及髂部使腹部悬空。使用C型臂X线机进行指引,在骨折部位上下椎骨的椎弓根处确定行钻钉位置后在皮肤上进行标记。标记完后行手术铺巾,并在标记处纵向取长约1.5cm切口。之后于肌肉纤维间放入开口器直到椎弓根部位骨质处。使用椎弓根内固定系统,在透视监视下于椎弓根处椭圆形影内近外皮质缘处将骨皮质钻破[1]。之后更换钝头扩张器向内形成胸椎为小于5°,腰椎5°～15°夹角并沿椎弓根方向进入椎体。后将C型臂X线机更换至侧位并更换细探测器确认隧道位于椎弓根及锥体内。测定深度后使用攻丝将骨性隧道进行扩张并钻入合适的椎弓根钉,并用相同方法置入其余3根椎弓根钉。之后选取适当长度固定棒,从切口一端纵向置入肌肉纤维间隙内并于两端置于上下椎弓根钉槽口内,拧入螺丝进行固定。另一侧固定棒也用相同方法进行固定。之后再将C型X线机换至侧位后通过上下两个小切口于两侧安装撑开器。在透视监视器下进行复位并对畸形进行矫正,复位结束后将螺丝固定。治疗后定期进行复查,确定骨折愈合后可将固定装置取出。B组患者行传统后路切开复位椎弓根钉内固定术。

1.3 疗效判断标准 比较治疗后3个月2组患者视觉模拟评分人数变化[2]。评分标准包括:完全无痛觉记为0分。1～3分仅为轻微痛感,不影响正常生活。4～6分记为疼痛较为明显但能够忍受。7～10分为疼痛剧烈,不能忍受。另外比较患者症状缓解时间及治疗时间等。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后3个月进行VAS评分比较 A组得分人数情况优于B组（P＜0.05）,A组患者疼痛缓解情况优于B组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者VAS评分人数比较（n）

2.2 2组患者治疗时间比较 A组各项治疗指标显著优于B组(P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗指标比较

3 讨论

胸腰椎骨折手术治疗的目的是最大限度地复位及恢复椎管管径保持椎管通畅，为恢复神经功能创造条件以及预防晚期不稳定带来的一系列问题。胸腰椎传统开放手术创伤大、出血多、住院时间长；术中需广泛剥离椎旁肌，对脊神经背支的损伤难以避免，术后椎旁肌失神经支配，可发生严重瘢痕化，晚期功能障碍明显[4]。常规切开手术常会导致术后腰痛及腰部僵硬、活动受限等并发症，成为术后影响患者生活质量较突出的问题。近年来许多学者发现，术后腰背僵硬、疼痛可能与切开手术术中需要剥离多裂肌止点，造成术后肌纤维瘢痕化，肌肉功能下降，肌纤维水肿及失神经改变有关，这些改变影响术后腰部活动，造成术后慢性腰痛。为最大程度减少椎旁肌与脊柱附着点的破坏，减少损伤营养椎旁肌的脊神经背支，尤其是脊神经背支的内侧支，部分医者在臂机光机透视下实施经皮穿刺腰椎弓根内固定术[5]。本研究采用经皮微创椎弓根钉内固定治疗患者实现了手术切口小、出血少及术后恢复快的效果。手术时间及伤椎前缘高度、后凸角恢复情况与常规手术无显著差异。与常规手术相比，经皮微创椎弓根钉内固定优势在于手术切口小，仅为工作通道大小并简化手术操作过程；对后柱软组织及骨性结构的副损伤小，保留椎旁肌肉在棘突及椎板上的附着点，术后早期恢复时间短且功能恢复满意；手术时间短且出血量少，手术在胸椎可尽量减少神经损伤发生并可部分达到后凸畸形矫正效果；同时保留了内固定手术复位满意、固定牢固等优势，术后并发症少，患者心理上易于接受。

尽管经皮微创椎弓根钉内固定具有开放手术更多的优势，但需对其手术适应征进行明确把握。该手术适用于不稳定的胸腰椎骨折；无脊髓或神经损伤的胸腰椎骨折；非爆裂性骨折或椎体爆裂而椎管未受累或椎体后缘骨折块轻度向椎管内移位且椎管横截面小于四分之一及椎管内无血肿及异物患者。经皮微创椎弓根钉内固定治疗单纯胸腰椎压缩骨折的内固定，未进行椎管减压，临床效果满意。未出现螺钉严重偏离椎弓根、神经根及血管损伤等并发症。说明经皮微创术治疗具有技术操作简单、创伤小出血少且手术时间短、患者恢复快等优点，可迅速减轻身体及精神上的痛苦及负担,改善生活质量且术后对腰部功能不产生影响。在严格掌握手术适应征前提下，经皮微创椎弓根钉内固定术是治疗胸腰椎压缩性骨折的较好选择，值得临床广泛推广使用。

[1] 李长青,罗刚,周越,等.微创三节段经皮椎弓根螺钉内固定选择性治疗胸腰椎骨折[J]．第三军医大学学报,2009,31(22)：2284-2287．

[2] 王弘,徐宏光,王凌挺．微创经皮穿刺椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折的早期疗效观察[J]．皖南医学院学报,2009,28(3)：174-176．

[3] 崔志明,李卫东,保国锋,等．经皮植入椎弓根螺钉固定系统治疗胸腰段骨折[J]．中华急诊医学杂,2006,15(9)：840-842．

[4] 项良碧,陈语,刘军,等．两种经皮椎弓根螺钉技术治疗不稳定胸腰椎骨折的疗效比较[J].脊柱外科杂志,2010,8(6):352-355．

[5] 张云峰,崔海勇．SCOFIX系统内固定治疗胸腰椎骨折[J].中国基层医药,2007,14(12):54-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.048

广东 514021 广东省梅州市人民医院骨外四科 （赖兵 黄健武兴国）