颜面部Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕增生的预防性治疗分析

姜青梅 李崇进

颜面部Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕增生的预防性治疗分析

姜青梅 李崇进

目的 探讨颜面部Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕增生的预防性治疗方法及临床效果。方法 回顾性总结颜面部Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕增生患者46例资料。46例患者按照瘢痕组织增生情况分为2组：创面愈合后尚未形成完整瘢痕的23例为对照组，创面愈合后已经明显出现瘢痕增生的23例为观察组。患者均选用丹芎瘢痕涂膜进行治疗，治疗后，观察2组疗效改善状况及不良反应发生情况。结果 对照组患者经治疗后显效9例，有效10例，总有效率82.6%，观察组治疗后显效13例，有效9例，总有效率为95.7%，2组患者疗效结果差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者不良反应发生率低于对照组患者（4.3%vs13.0%）（P＜0.05）。结论 丹芎瘢痕涂膜药物对创面愈合后已经明显出现瘢痕增生的患者有更优秀的临床效果和更高的安全性。

创面愈合；瘢痕增生；临床效果；安全性

颜面部Ⅱ度烧伤患者经过各方面的治疗（包括抗休克、抗感染、维持pH和补充水电解质等[1]）后，创伤面会逐渐愈合，但是颜面部Ⅱ度烧伤可能会损伤真皮的网状纤维层组织，引起瘢痕增生（严重的甚至会出现瘢痕的挛缩现象），严重影响患者的面容，为患者身心带来了巨大的痛苦[2]。目前在临床上关于愈合后颜面部Ⅱ度烧伤创面瘢痕增生的预防性治疗方面的文献还不多，为此，本研究回顾性总结颜面部Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕增生患者46例资料，旨在探讨丹芎瘢痕涂膜用来预防和治疗II度烧伤后瘢痕增生的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象来自于2010年3月～2013年2月四川省绵阳市人民医院收治的颜面部Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕增生患者46例资料，其中男33例，女13例；年龄22～48岁，平均年龄（35.7±17.5）岁；患者面部烧伤原因：化学因素致伤者9例，蒸汽致伤者11例，电弧致伤者5例，高热液体致伤者21例；烧伤深度：浅II度烧伤者17例，深II烧伤者29例（其中深II浅型烧伤15例，深II深型烧伤14例）。入选标准：所有烧伤患者经综合治疗后创面愈合，患者均知情并且同意配合本研究进行的随访调研工作。46例患者按照瘢痕组织增生情况分为2组：创面愈合后尚未形成完整瘢痕的23例为对照组，创面愈合后已经明显出现瘢痕增生的23例为观察组。2组患者一般资料（烧伤原因和性别比例等）经统计学检验，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 治疗方法 患者均选用丹芎瘢痕涂膜（由鞍山制药股份有限公司提供，药品规格为每支装40g，剂型为软膏剂，国药准字Z20010179）进行治疗，在睡眠之前取药物涂抹于患处，形成一层药膜（注意在瘢痕表明涂药时，药膜的厚度要达到0.3mm以上，并且涂抹药物的面积要大于瘢痕的面积），保持一晚，第2天揭去药膜（正确的解除药膜的方法是从药膜的边缘轻轻揭去，防止对难以揭下的部分反复摩擦，防止病灶位置出现水疱），按照以上方法每天进行1次，连续治疗5个月后进行疗效指标统计。另外，对于非暴露部位的涂药方法，可以在涂药形成药膜后，用弹力绷带加压包进行刚包扎，可以每3天涂药1次。患者早期用药时，随着痒觉、痛觉和紧束感的消失，可适当增加活动量。

1.3 疗效评价标准[3]（1）显效：瘙痒和瘢痕痛等主要症状消失或者是明显减轻，黑棕色、淡棕色、暗红色、红褐色、红色5个等级的色泽逐渐变浅3个以上的等级，用超声来探测患者皮肤上面的瘢痕有0.22mm的厚度比治疗之前的厚度减小了50%以上，没有水疱、局部水肿、溃疡以及过敏等不良症状出现；（2）有效：主要的症状变轻，色泽由5个等级变浅3个以上等级，瘢痕厚度减小30%以上，没有水疱、局部水肿、溃疡以及过敏等不良症状出现；（3）无效：主要症状没有发生变化，瘢痕厚度减少量不超过10%，有水疱、局部水肿、溃疡以及过敏等不良症状出现，甚至有其他的不明显的指标发生改变。

1.4 统计学方法 选择SPSS19.0统计学软件包进行分析。独立样本有序计数资料的组间比较方法选择秩和检验，无序计数资料组间比较方法选择无需矫正的χ2检验（N＞20）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 对照组患者经治疗后显效9例，有效10例，总有效率82.6%，观察组治疗后总有效率95.7%，明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者疗效结果比较（n）

2.2 不良反应结果 对照组患者在治疗过程中有1例患者出现轻微的药物过敏反应，经停药后恢复，继续用药未再发生，另外对照组有2例患者出现水疱，经医师诊疗后恢复，对照组共有

3例（13.0%）患者出现不良反应。观察组患者有1例（4.3%）在用药过程中出现破溃，经医师诊疗后恢复。观察组不良反应发生率明显低于对照组（4.3%vs13.0%）（P＜0.05）。

3 讨论

本研究结果表明，观察组患者的疗效结果优于对照组，说明丹芎瘢痕涂膜药物对创面愈合后已经明显出现瘢痕增生的患者有更好的临床效果，观察组不良反应发生率明显低于对照组（4.3%vs13.0%）（P＜0.05），由此可以推断出，丹芎瘢痕涂膜药物对创面愈合后已经明显出现瘢痕增生的患者更加安全，这文献报道结果[4]具有一致性，本研究分析主要原因是瘢痕的生成也类似于人体皮肤组织，对患处有一定的保护作用，因此，在用药过程中，已经产生瘢痕的患者对药物的不良反应具有更强的抵抗力，具有更高的用药安全性。

对照组患者出现水疱不良反应之后，应及时引流，避免感染形成溃疡。新生表皮由于各种刺激，易发生松动，形成水疱，出现水疱后若不及时正确处理，往往发生感染，形成溃疡。在出现水疱后，可用络合碘消毒皮肤，用无菌剪刀剪开水疱，引出积液。一般应在水疱消退溃疡愈合后再实施抗疤痕治疗[5]。

面部烧伤患者在愈合过程中，会有大量的成纤维细胞增生，同时产生较多的胶原纤维，这些增生的成纤维细胞会在胶原内逐渐成熟，成为胶原束，胶原束数目逐渐增大，体积逐渐增大，排列紧密最终导致瘢痕的形成。而瘢痕组织的继续增大，实际上是一个慢性炎症的发生过程，胶原纤维会在瘢痕形成后继续合成，并且因为合成和降解的失衡，导致沉积的纤维组织和胶原慢慢收缩，新生的上皮组织变性，即成纤维细胞继续增生导致瘢痕的挛缩和增生，此时，患者可感到瘙痒或者疼痛症状。

本研究选用的丹芎瘢痕涂膜药物属于中成药物制剂，主要成分为桃仁、当归、山慈菇、丹参、川芎、红花、五倍子、苦参、冰片、甘草等。经过药理学方面的研究证明此药剂当中的当归、红花、丹参、甘草、冰片、桃红、乳香等有显著的止疼抗炎、调节微循环等作用，而且还能够对细胞、纤维、胶原和基质等的合成以及分解过程具有明显的影响，因此胶原纤维进行合成时能被其抑制，从而使得已经变性的对应的结缔组织的转化和吸收得到促进和增生；制剂当中的川穹、苦参以及甘草能够抵抗组胺、使得毛细血管壁的通透性降低、缓激肽的合成以及释放的作用得到抑制，具有显著的止痒的作用；此药剂有祛瘀活血、镇痛、软坚化结、止痒等功效。

经过多年的临床方面的观察治疗可以发现丹芎瘢痕涂膜能够很好地预防并且治疗深Ⅱ度的烧伤留下的瘢痕增生[6]。在通过丹芎瘢痕涂膜药物进行预防和治疗前，应该尤其注意皮肤清洁卫生。烧伤创面刚愈合时，仍有少量分泌物和药痂，细菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，结构和功能都不完善，容易发生感染、破溃。在此期间，可使用中性清洁剂进行清洗，清洗后使用丹芎瘢痕涂膜药物治疗[7-8]。

本研究显示，明显出现瘢痕增生的患者采用丹芎瘢痕涂膜药物进行治疗，效果良好，不良反应发生率较低，改善效果明显优于未出现瘢痕增生的患者。

综上所述，丹芎瘢痕涂膜药物对明显出现瘢痕增生的患者创面愈合后的疗效显著，安全性高，值得广泛推广应用。

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[7] 张文振，章锦成，陈如俊，等.反复切取后躯干瘢痕皮用于特大面积深度烧伤瘢痕整形的观察[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2013，8(4):384-386.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.024

四川 621000 四川省绵阳市人民医院烧伤科 （姜青梅 李崇进）