经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生的疗效及安全性分析

席辉

经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生的疗效及安全性分析

席辉

目的 探讨经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生的疗效及安全性。方法 选取160例前列腺增生患者，随机均分为对照组与观察组（n=80），观察组采用TKRP术，对照组采用SPP术，对比分析2组患者疗效。结果 观察组在手术时间、术中出血量、住院时间、留置尿管时间、膀胱冲洗时间指标上显著少于对照组（P＜0.05），治疗后，观察组在RUV、IPSS、QOL、Qmax临床指标上显著优于对照组（P＜0.05），观察组在尿失禁、尿路感染、尿道感染并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），观察组发生勃起障碍、逆行射精的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 经尿道前列腺等离子双极电切术（TKRP）具有手术时间短、术中出血少、创伤小等优点，能更好地改善患者的临床症状，提高患者生活质量，同时对性功能影响相比传统手术较小，值得在临床中推广应用。

经尿道；前列腺增生；等离子双极电切术

前列腺增生（begign prostatic hyperplasia，BPH）是男性泌尿系统常见疾病与多发疾病。目前治疗中主要以手术治疗为主，传统手术主要是采用耻骨上经膀胱前列腺切除术，传统手术具有手术操作简便，适用证广等优点，但是也存在较多的缺点诸如术中出血较多，患者术后恢复慢，对周围组织损伤大，手术风险以及术后并发症较多，不利于患者的恢复[1]等缺点，近年来经尿道前列腺电切术（TURP）逐渐在临床中得到广泛应用。本研究探讨经尿道前列腺等离子双极电切术（TKRP）治疗前列腺增生的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宜黄县人民医院2012年1月～2013年12月160例前列腺增生患者，采用随机数字法均分为观察组与对照组（n=80），其中观察组患者年龄58～85岁，平均（67.9±5.4）岁，病程50～220个月，平均（82.1±10.6）个月；对照组患者年龄55～87岁，平均（68.3±6.1）岁，病程53～231个月，平均（85.2±11.1）个月。2组患者在年龄、病程、RUV、IPSS、QOL、Qmax上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方式 观察组：采用经尿道前列腺等离子双极电切术（TKRP），硬膜外麻醉，截石位，置入STOZE前列腺电切镜，调节双极电功率为180 W，电凝功率为60 W，从6：00方向开始电切前列腺中叶，最后处理12：00处，术中彻底止血。

对照组：采用耻骨上经膀胱前列腺切除术（SPP），于下腹部做10 cm左右切口，在耻骨上切开膀胱，暴露前列腺，横切前列腺中叶，切开膀胱粘膜与前列腺包膜，分离前列腺各种叶并切除，术中彻底止血。

1.3 观察指标 观察2组手术指标包括：手术时间、术中出血量，以及患者住院时间、留置尿管时间、膀胱冲洗时间。评价患者治疗前后的临床指标包括：生活治疗评分QOL、最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）、残余尿量（RUV），同时观察术后出现并发症情况以及术后性功能的情况[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，将检验标准设为α=0.05，P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术情况对比 观察组在手术时间、术中出血量、住院时间、留置尿管时间、膀胱冲洗时间指标上显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组手术情况对比（x±s,n=80）

2.2 2组临床指标对比 治疗前，观察组与对照组在RUV、IPSS、QOL、Qmax临床指标上差异无统计学意义；治疗后，观察组在RUV、IPSS、QOL、Qmax临床指标上显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组临床指标对比(x±s,n=80)

2.3 2组手术并发症及性功能对比 观察组在尿失禁、尿路感染、尿道感染并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组发生勃起障碍、逆行射精的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组手术并发症及性功能对比（n=80）

3 讨论

前列腺增生是男性泌尿系统常见疾病与多发疾病，主要是由于前列腺组织代偿性增大[3]，导致下尿路梗阻，其临床症状主要为尿急、尿频、尿不尽、排尿困难等，目前治疗主要采用外科手术治疗，开放手术主要采用的是耻骨上经膀胱前列腺切除术（SPP），SPP手术方式操作简单，术者容易掌握[4]，适应证广，在临床中广泛应用，但其具有一些缺点，诸如患者术中出血较多、术后恢复慢[5]、对周围组织损伤大、手术风险以及术后并发症较多，不利于患者的恢复。经尿道前列腺电切术（TURP）具有创伤小、疗效明显等特点，但是传统的TURP手术方式工作电极为电切环位置，患者体表贴负极板位置正好位于回路电极[6]，造成术中接触面积温度可达到400℃，对周围组织会造成损伤，同时创面凝固层较薄造成止血效果不佳[7]。

经尿道前列腺等离子双极电切术（TKRP）是在TURP发展而改良的一种新型手术方式，其保留了传统TURP手术方式的优点，如创伤小、精确切割等，改良了其缺点，在切割组织时候温度可控制在40℃～70℃[8]，对周围组织损伤小，同时利于精确切割[9]，不会穿透包膜，采用双极电切可以使深层组织的凝固层增厚，利于术中止血[10-11]。本研究结果显示，观察组在手术时间、术中出血量、住院时间、留置尿管时间、膀胱冲洗时间指标上显著少于对照组（P＜0.05），表明经尿道前列腺等离子双极电切术能有效缩短患者手术时间、住院时间，缩短留置尿管时间、膀胱冲洗时间，利于患者恢复。治疗前，观察组与对照组在RUV、IPSS、QOL、Qmax临床指标上无明显差异，治疗后，观察组在在RUV、IPSS、QOL、Qmax临床指标上显著优于对照组（P＜0.05），表明经尿道前列腺等离子双极电切术相比较传统手术能有效改善患者临床症状，提高患者生活质量。观察组在尿失禁、尿路感染、尿道感染并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），观察组发生勃起障碍、逆行射精的发生率显著低于对照组（P＜0.05），表明尿道前列腺等离子双极电切术可以相比较传统手术创伤较小，并发症少，安全性高，对性功能影响更小。

综上所述，经尿道前列腺等离子双极电切术（TKRP）具有手术时间短、术中出血少、创伤小等优点，能更好地改善患者的临床症状，提高患者生活质量，同时对性功能影响相比传统手术较小，值得在临床中推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.070

江西 344400 宜黄县人民医院 （席辉）