腹腔镜术治疗泌尿外科疾病的疗效分析

徐泽利 徐美琴

腹腔镜术治疗泌尿外科疾病的疗效分析

徐泽利 徐美琴

目的 探讨腹腔镜术治疗泌尿外科疾病的临床效果。方法 通过对泌尿外科疾病患者进行抽样，选取32例患者随机分成2组。对照组应用传统开放手术进行治疗，实验组应用腹腔镜术进行治疗，观察2组临床疗效。结果 实验组手术时间（101.23±32.54）min明显短于对照组（145.24±26.81）min，引流管拔出时间、下床时间、住院时间分别为（2.56±0.52）d，（2.24±0.83）d和（7.25±2.01）d，显著低于对照组的（4.19±0.94）d，（4.42±1.24）d和（12.04±3.16）d。此外，实验组出血量（36.12±22.61）mL也明显少于对照组（71.32±25.23）mL，并发症发生率（2.94%）显著低于对照组（20.59%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜术治疗泌尿外科疾病临床疗效确切，不良反应少，值得临床广泛推广与应用。

腹腔镜术；泌尿外科疾病；临床疗效

目前，随着医疗水平的不断提升，腹腔镜在泌尿外科疾病治疗中得到了进一步的推广，其具有创伤小、痛苦小、术后恢复快、并发症少等优势，已得到了广大临床研究者及患者的认可[1]。为了深入探究腹腔镜术在泌尿外科疾病临床治疗中的应用价值，本文主要对68例泌尿外科疾病患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2012年3月～2014年3月在九江县人民医院于收治的68例泌尿外科疾病患者作为研究对象，均经静脉肾盂造影、超声、CT等检查确诊，其中男40例，女28例，年龄22～84岁，平均年龄(50.23±2.16)岁。这些患者中16例单纯性肾囊肿，8例多发性肾囊肿，4例肾积水，28例肾上腺肿瘤，3例肾癌，1例肾囊肿合并感染，1例输尿管上段结石，2例子膀胱癌，2例双侧精索静脉曲张，3例单侧精索静脉曲张。采用完全随机数字表法，将这68例患者随机分成2组，每组34例，2组患者一般资料无统计学意义，具有可比性。

1.2 一般方法 对照组按照参考有关文献[2]提供的方法实施传统开放手术。实验组予以腹腔镜术，应用Olympus腹腔镜器械，行气管插管全身麻醉处理，手术径路包括两种：（1）经腹腔途径：抬高患侧，择取斜卧位及头低位。以脐患侧为基点，作一切口（长约15mm），构建CO2气腹，确保气腹压力处在12～14mmHg之间。以该切口为依据，置入直径约为10mm的曲卡，并将腹腔镜置入其中，从不同术式出发，于直视下于肋弓与脐连线中外1/3交界部位作穿刺处理，并于髂前上嵴与脐连线中外1/3交界部位进行穿刺处理，同时分别置入直径约为5mm的曲卡（或麦氏点）。之后，置入操作器械，予以相应手术；（2）经后腹腔途径：患者全麻后取患侧仰卧位，以腋后线十二肋缘下（1cm）为基点，横行切开皮肤，约为2cm左右，采用血管钳行钝性分离，并穿行腰背筋膜，诱导腹膜后间隙扩张，并置入自制气囊管，充气维持在600～800mL之间，持续4～5min。然后，分别以腋中线髂棘上（2cm）、腋前线肋缘下（2cm）部位为依据，将皮肤切开0.5～1cm，充CO2气体，维持压力为1.9kPa。于患者左右侧麦氏点将腹腔镜置入其中，在腋中线髂棘上方2cm处行Trocar穿刺，在腋后线行Troca穿刺。

1.3 观察指标 观察2组手术时间、引流管拔出时间、下床时间、住院时间、出血量变化情况，并分析并发症发生状况。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床各项指标变化情况分析 与对照组比较，实验组手术时间、引流管拔出时间、下床时间、住院时间均较短（P＜0.05），出血量明显较少（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床各项指标比较（x±s）

2.2 2组并发症发生情况比较 术后2组均未出现患者腹腔脏器损伤、患者死亡等意外情况，实验组1例出现切口感染，发生率为2.94%；对照组4例切口感染，3例漏尿，发生率为20.59%。实验组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

据有关研究资料提示，泌尿外科腹腔镜手术较传统放手术更有优势，表现为出血少、切口小、不良反应少、术后恢复快等方面。这可能与腹腔镜下解剖视野更清晰有关[3-5]。同时，入路方式包括两种：一是经腹腔途径。手术工作空间较大、视野开阔、解剖层次分明，可同时对双侧尿路病变进行处理；二是后腹膜途径。对腹腔脏器的干扰小，且术后恢复速度快，肠粘连、脏器损伤等并发症发生率低，无需分离太多组织[6-7]。本文研究结果表明，实验组手术时间、下床时间、住院时间、引流管拔出时间、出血量及并发症发生率均优于对照组（P＜0.05），充分证实腹腔镜术治疗泌尿外科疾病临床疗效确切，这与有关研究报道一致。但该技术亦存在一些问题，术中三维视觉效果不佳，手术安全性有待提高；腹腔镜器械触觉功能缺失，病变探查难度大，故今后需进一步完善[8]。

需要注意的是，在泌尿外科腹腔镜手术时，要保证手术室腹腔镜设备完好，由于身材矮小、肥胖者腹膜后脂肪相对较多，后腹腔间隙存在局限性，故初期要慎重选择术式，降低不良反应发生率[9]。同时，要做好术前准备工作，以术前检查结果为依据，掌握手术适应证，明确腹腔镜下解剖标志与中转开放手术时机，从而保证临床治疗效果，改善患者预后[10]。

综上所述，腹腔镜术在泌尿外科疾病治疗中具有重要的应用价值，值得积极推广与应用。

[1] 宋精灵.用腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的临床效果观察[J].当代医药论丛,2014,25（6）：267-268.

[2] 白俊超.用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的效果观察[J].当代医药论丛,2014,21（8）：290-291.

[3] 白俊超.用腔镜手术及开放手术治疗泌尿外科疾病的临床疗效分析[J].当代医药论丛,2014,24（9）：187.

[4] 游波.后腹腔镜治疗泌尿外科疾病的效果分析[J].中国卫生产业,2013,23（29）：176-177.

[5] 李晓红.后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床探析[J].中外医疗,2013,21（16）：1-3.

[6] 林伟强,张永海,徐庆春.腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病115例临床分析[J].中国医药指南,2010(15)：21-23.

[7] 韩锋.后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床研究[J].当代医学,2014,20(2)：100.

[8] 何裕杰,张梁.后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的疗效和安全性[J].吉林医学,2014(22)：4937-4938.

[9] 刘晗.后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床分析[J].中国医药指南,2011(30)：134-135.

[10] 游波.后腹腔镜治疗泌尿外科疾病的效果分析[J].中国卫生产业, 2013,23（29）：176-177.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.056

江西 320000 九江县人民医院外一科（徐泽利） 九江县沙河经济开发区卫生院 （徐美琴）