鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性探讨

王军民

鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性探讨

王军民

目的 探讨鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性。方法 选取鼻中隔偏曲伴鼻窦炎35例患者作为研究对象，对鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性进行探讨。结果 对侧发生额窦炎的患者6例（17.1%），发生蝶窦炎的患者3例（8.6%），发生上颌窦炎的患者15例（42.9%），发生筛窦炎的患者28例（80.00%）；同侧发生额窦炎的患者5例（14.3%），发生蝶窦炎的患者4例（11.4%），发生上颌窦炎的患者12例（34.3%），发生筛窦炎的患者23例（65.7%）；本组鼻中隔偏曲患者对侧中鼻甲肥大、钩突肥大、下鼻甲肥大、筛泡过度气化等解剖变异的发生率与同侧相比差异明显（P＜0.05）；筛窦炎、上颌窦炎的发生率显著大于与其同侧蝶窦炎、额窦炎，差异有统计学意义（P＜0.05）；两侧鼻窦炎发生率无明显差别，差异无统计学意义。结论 鼻中隔偏曲患者两侧鼻窦炎发病率无明显差别，对侧以筛窦炎、上颌窦炎居高，鼻中隔偏曲的角度越大，其对侧下鼻甲、中鼻甲的宽度也代偿性的增大。

鼻中隔偏曲；鼻窦炎

鼻中隔偏曲指的是鼻中隔脱离正中位置向两侧偏曲或向一侧偏斜，也可形成脊突或矩状突，并引起头痛、鼻阻塞等一系列临床症状。鼻窦炎与鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科的常见病及多发病，大多鼻窦炎患者都会合并鼻中隔偏曲[1]。本研究选取鼻中隔偏曲伴鼻窦炎的35例患者的临床资料，对鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性进行初步探讨，为临床预防、诊断、治疗提供有利依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省宿迁市钟吾医院2010年10月～2013年5月收治的鼻中隔偏曲合并鼻窦炎患者35例作为研究对象，参照七年制教材耳鼻咽喉头颈外科学所述诊断标准[2]，所有患者均有鼻塞、流脓涕、头痛等症状，并经鼻镜、鼻内镜检查及CT或MRI检查，确诊为鼻中隔偏曲伴一侧或二侧鼻窦炎；其中男19例，女16例；年龄19～58岁，平均年龄（35.6±2.04）岁。

1.2 解剖变异检查情况 对鼻内镜及CT扫描等检查结果进行仔细的观察及研究，并将患者双侧中鼻甲肥大、钩突肥大、下鼻甲肥大、筛泡过度气化的解剖变异情况详细记录[3]。

1.3 鼻中隔偏曲角度及中、下鼻甲宽度的测量 依照钩突所在的断层解剖平面，从顶点到鼻中隔偏曲最高点的连线同经过鸡冠正中线夹角所构成的鼻中隔偏曲角度，在平上颌窦口处中鼻甲宽度进行测量，于其中部测量下鼻甲的宽度。

1.4 统计学方法 应用 SPSS 13.0 统计软件包进行数据分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组偏曲两侧鼻窦炎的发病情况 两侧鼻窦炎的发生率差异无统计学意义；颌窦炎、筛窦炎发生率显著高于与其同侧的额窦炎、蝶窦炎差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 本组偏曲两侧鼻窦炎的发病情况[n（%）]

2.2 本组患者偏曲两侧的解剖变异情况 鼻中隔偏曲患者的对侧中鼻甲肥大、钩突肥大、下鼻甲肥大、筛泡过度气化等解剖变异的发生率与同侧相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

组别 中鼻甲肥大 钩突肥大 下鼻甲肥大 筛泡过度气化对侧 10（28.6） 5（14.3） 17（48.6） 8（22.8）同侧 3（8.6） 2（5.7） 8（22.9） 5（14.3）χ2值 5.393 6.732 7.157 6.936 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 鼻中隔偏曲的角度与对侧下、中鼻夹宽度的关系 鼻中隔偏曲的角度（9.511°±2.658°）与对侧下鼻甲宽度（2.136± 0.598）mm、中鼻甲宽度（1.331±0.378）mm成正比关系，由此可见，鼻中隔偏曲的对侧中鼻甲、下鼻甲宽度随鼻中隔偏曲角度的增大而代偿性的增宽。

3 讨论

凡鼻中隔偏离中线或呈不规则的偏曲，并影响到鼻功能，导致鼻出血、流脓鼻涕、头痛、鼻塞等现象出现，即可确诊为鼻中隔偏曲[4]；根据偏曲形态可分为“S”形和“C”形，根据方向可分为横行偏曲和纵行偏曲，根据偏曲部位可分为低位、高位、后段、前段。导致鼻中隔偏曲的因素可能有外伤、高拱硬腭、发育异常、压迫因素、遗传因素等[5]。手术矫正是治疗鼻中隔偏曲的唯一方法，临床目前主要在鼻内镜下行鼻中隔矫正术，但患者若同时伴有鼻甲肥大或鼻息肉时需先行鼻甲和鼻息肉手术，术后在鼻部症状消失、鼻通气改善情况下，可不处理鼻中隔偏曲[6]。

本次研究结果发现，鼻中隔偏曲宽侧发生窦口鼻道复合体解剖变异发生率高，这可能因为气流动力学使宽敞侧受到影响，致使机体出现代偿性改变，为达到空气动力学方面的平衡，宽大鼻腔侧的下鼻甲、钩突、中鼻甲出现代偿性增生及肥大，代偿结果阻塞肥大的下鼻甲、钩突、中鼻甲窦口鼻道的复合体，导致鼻窦炎的发生[7]。治疗方法中，传统手术在矫正鼻中隔偏曲同时切除对侧肥大的中下鼻的一小部分，这样可有效改善对侧鼻腔的通气障碍,鼻甲可加温、加湿外界空气，还可使两侧鼻腔的空气动力学有效平衡，故在行鼻中隔偏曲矫正术的同时应杜绝行对侧肥大的下鼻甲手术，在矫正鼻中隔偏曲后，会阻断对侧代偿性的下鼻甲、中鼻甲肥大，继而有效改善同侧鼻腔通气功能[8]。

总之，鼻窦炎的发病过程中，鼻中隔偏曲起着至关重要的作用，应引起耳鼻咽喉科医师的高度重视，并建议该病患者尽早接受治疗；治疗过程中要依照患者自身条件及具体病情选择鼻中隔黏膜下矫正术，手术顺利完成后不仅可使同侧鼻腔的通气功能得到改善，还可降低鼻窦炎的复发率。

参考文献

[1] 李铁柱，杨迈.鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性探讨[J].中医临床研究，2010，2（3）:25，29.

[2] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2010: 277-278，298-299.

[3] 陶泽璋，张剑宁，杨强,等.鼻中隔偏曲两侧窦口鼻道复合体解剖变异的差异[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2013，36(2):132-134.

[4] 刘燕青，强笔，张艳，等.鼻中隔矫正术治疗伴有鼻中隔偏曲的持续性变应性鼻炎[J].长江大学学报，2013，10（27）:7-9.

[5] 韩朝，王德辉，黄一波.鼻中隔偏曲影响因素临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（1）:55-57.

[6] 李铁柱，杨迈.鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性探讨[J].中医临床研究，2010，2(3):25-28.

[7] 顾兆伟，曹志伟，王韫秀,等.鼻中隔偏曲与慢性鼻-鼻窦炎相关性分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14(4):312-314.

[8] 卢俊，李红.浅谈鼻中隔偏曲致鼻源性头痛的诊断与治疗[J].求医问药，2012，10（4）:88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.060

江苏 223800 江苏省宿迁市钟吾医院耳鼻咽喉科（王军民）