CHD婴儿术前无创呼吸机治疗护理对术后恢复的影响分析

王晓红

CHD婴儿术前无创呼吸机治疗护理对术后恢复的影响分析

王晓红

目的 探讨先天性心脏病（CHD）婴儿术前无创呼吸机治疗护理对术后恢复的影响。方法 选取左右向分流型CHD患儿86例作为研究对象，按照患儿监护人是否接受早期无创呼吸机治疗将患儿分为观察组和对照组，每组43例。对照组患儿接受药物治疗，包括多巴胺、多巴酚丁胺等，进行静脉滴注。观察组患儿在对照组治疗的基础上，进行BiPAP无创呼吸机治疗。做好相关的监护工作、药物使用护理、无创呼吸机护理、并发症的预防等工作。观察2组患儿术后呼吸机辅助呼吸时间、ICU住院时间，以及观察2组患儿出现再插管、肺不张、呼吸机相关性肺炎的发生情况。结果 观察组患儿再插管、肺不张、呼吸机相关性肺炎发生率均显著低于对照组，（2.33% vs 23.26%）、（4.65% vs 30.23%）、（6.98% vs 30.23%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿术后呼吸机辅助呼吸时间、ICU住院时间均显著优于对照组[（118.3±36.2)h vs (157.5±38.5)h]、[（4.4±0.9)d vs (6.9±1.5)d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CHD婴儿术前无创呼吸机治疗护理利于术后恢复，可显著缩短患儿ICU住院时间和术后呼吸机辅助呼吸时间，降低再插管、肺不张、呼吸机相关性肺炎的发生率。

先天性心脏病；无创呼吸机；护理；术后恢复；影响效果

小儿先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）也叫先心病，患儿由于肺功能髓核等，以及长时间的机械通气，使患儿发生呼吸机相关性肺炎、胸内压高等多种并发症[1]。这样使患儿脱机困难，后期治疗费用高，术后难以恢复，影响预后。随意医学研究的发展，无创呼吸机治疗逐步推广，使患儿避免发生了呼吸机相关性肺炎，利于CHD患儿的治疗。对CHD患儿术前行无创呼吸机治疗，并配合适当的护理措施，对于提高术后恢复情况具有重要意义。本研究探讨CHD婴儿术前无创呼吸机治疗护理对术后恢复的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月～2014年7月吉安市中心人民医院收治左右向分流型CHD患儿86例作为研究对象，患儿均符合相关诊断标准[2]。纳入标准：肺部感染为重度感染；进行动脉血气分析，患儿达到呼吸衰竭标准；患儿并发心力衰竭；患儿表现为缺氧，准备行手术治疗；符合以上条件之一即可。患儿监护人均签署知情协议书。按照患儿监护人是否接受早期无创呼吸机治疗将患儿分为观察组和对照组，每组43例。观察组：男25例，女18例；年龄15d～12个月，平均（6.22±0.93）个月；体质量2.64～7.99kg，平均（6.37±1.98）kg；术前有心力衰竭者13例，均并发肺部感染或呼吸衰竭；术前肺动脉高压轻度20例，中度13例，重度10例；心功能分级为III～IV级。对照组：男24例，女19例；年龄16d～12个月，平均（6.42±1.01）个月；体质量2.71～7.89kg，平均（6.44±1.25）kg；术前有心力衰竭者14例，均并发肺部感染或呼吸衰竭；术前肺动脉高压轻度21例，中度13例，重度9例；心功能分级为III～IV级。2组患儿在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患儿接受药物治疗，包括多巴胺、多巴酚丁胺等，进行静脉滴注。观察组患儿在对照组治疗的基础上，进行BiPAP无创呼吸机（美国伟康公司）治疗。具体设置如下：VT（潮气量）6mL/kg，通气频率20次/min，呼吸时间1∶2，呼气触发灵敏度为流量触发[3]。根据患儿具体情况，调整呼吸机参数。治疗时间选择在术前的3～5d。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 做好相关的监护工作 护理人员要及时了解患儿的生命体征变化情况，对发生的并发症等进行分析，经X片、心电图、彩色多普勒超声等，对存在的异常状态进行了解，规划全面的护理策略。

1.2.2.2 药物使用护理 护理人员要做好患儿心肺功能的评估工作，确保患儿机体循环的稳定。使用多巴胺、多巴胺丁胺等药物的时候，根据患儿情况，适当调节用药剂量[4]。认真核对药物的使用情况，做好患儿心肺功能的监测工作。保证患儿用药的安全性。

1.2.2.3 无创呼吸机护理 在使用无创呼吸机的时候，护理人员要根据患儿的胸部X线摄片对肺部的情况有详细的了解，做好氧合指数（OI）的监测工作。每小时剂量气道峰压（PIP）以及平均气道压力（MAP），对于存在喘憋的患儿，可以使用糖皮质激素等进行症状的缓解[5]。

1.2.2.4 并发症的预防 使用无创呼吸机治疗常见的并发症是腹胀，因腹胀还容易造成误吸，因此要保证治疗效果的前提下，调整好吸气压力，针对具体情况可进行胃肠减压等处理。使用无创呼吸机治疗的另一常见并发症是皮肤压伤，在使用面罩过程中，患儿皮肤比较嫩，系带的牵拉等，容易使患儿面部等皮肤压伤。护理人员要做好观察工作，及时处理并发症。对于该情况，可以预防性的使用纱布进行衬垫。对于吸入性肺炎，可以将患儿置于侧卧位或半坐卧位等，饮食不宜太饱。及时清理呼吸机管路等情况。每天对相关器械进行消毒处理，避免发生感染。

1.3 观察指标 观察2组患儿术后呼吸机辅助呼吸时间、ICU住院时间，以及观察2组患儿出现再插管、肺不张、呼吸机相关性肺炎的发生情况。

1.4 评价标准

肺不张：患儿出现不同程度的缺氧、气促等情况，提示呼吸困难，严重者出现呼吸衰竭；胸部X线片显示肺纹理消失、肺叶体积缩小[6]。

呼吸机相关性肺炎：插管48h后发热；对气管吸出物进行定量培养，结果显示为阳性，菌落数超过106cfu/mL；外周血细胞数显著升高，超过原总数的1/4；胸部X线片显示肺部出现新的浸润变化[7]。

再次插管：患儿脱机后表现为烦躁不安、呼吸困难等。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据处理。计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿再插管、肺不张、呼吸机相关性肺炎发生情况比较 观察组患儿再插管、肺不张、呼吸机相关性肺炎发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组先天性心脏病患儿再插管、肺不张、呼吸机相关性肺炎发生情况比较[n（%）]

2.2 2组患儿术后呼吸机辅助呼吸时间、ICU住院时间比较 观察组患儿术后呼吸机辅助呼吸时间、ICU住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组先天性心脏病患儿术后呼吸机辅助呼吸时间、ICU住院时间比较（x±s）

3 讨论

CHD是先天畸形中的一类，其种类较多，该病症临床表现主要取决于畸形的大小和复杂程度。对于复杂而严重的畸形，患儿在出生后不久就会出现严重症状，甚至危及生命。对于一些简单的畸形，在早期的时候并未出现严重的征兆，如室间隔缺损、动脉导管未闭等，依然需要积极的治疗，以免引起严重后果[8]。

关于CHD的治疗措施，分为手术治疗、介入治疗和药物治疗等多种。临床需根据患儿的具体情况，选择最为合适的治疗方法和治疗时间，保障患儿的健康和康复。对于左向右分流型先心病，会使肺循环充血，肺血管的压力增加，使肺功能受到影响，致使肺部感染和呼吸衰竭的发生率增加[9]。临床采取药物内科治疗后，使得肺部感染情况得到好转，然后择期手术。当然，肺部感染难以完全康复，患儿长期反复的肺部感染，使患儿需要住院治疗，而且易发生心肺衰竭等情况，失去治疗的机会。

对于反复肺部感染的左向右分流型先心病患儿，进行无创呼吸机辅助通气，能提高肺泡内压，改善肺泡萎缩情况，使氧气通过肺泡毛细血管膜容易，提高动脉氧分压，减少静脉血回流，改善心功能[10]。

无创通气能在一定程度上减轻病症，缩短呼吸机使用时间。术后早期撤离呼吸机，可以降低肺部并发症的发生率、减少住院时间等，改善患儿监护人的心理压力和经济负担。本研究结果显示，观察组患儿再插管、肺不张、呼吸机相关性肺炎发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿术后呼吸机辅助呼吸时间、ICU住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此，先天性心脏病婴儿术前无创呼吸机治疗护理利于术后恢复，可显著缩短患儿ICU住院时间和术后呼吸机辅助呼吸时间，降低再插管、肺不张、呼吸机相关性肺炎的发生率。

[1] Greutmann M，Tobler D，Kovacs AH，et al.Increasing Mortality Burden among Adults with Complex Congenital Heart Disease[J].Congenit Heart Dis，2015，10(2):117-127.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社，2012:66-69.

[3] 吴文娅.BiPAP无创呼吸机在肺源性心脏病呼吸衰竭中应用的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(4):660-661.

[4] 郑宝玲，吴美霞.重症心力衰竭患者应用无创呼吸机治疗护理方式的探讨[J].中国医药导刊，2014，16(3):506-507，509.

[5] 吴霞.先天性心脏病介入封堵治疗的护理研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(1):152-153.

[6] 贾意国，王虹，唐蓉蓉.呼吸机相关性肺炎发病机制、诊断及治疗进展研究[J].北方药学，2012，9(6):103-104.

[7] 赵梓舒.关于肺不张影像的分析[J].求医问药(下半月)，2012，10(5):344.

[8] 李琳，沈丽萍.小儿常见先天性心脏病的临床护理体会[J].当代护士(下旬刊)，2013(8):84-85.

[9] 王海霞，谭丽君，赵伟，等.先天性心脏病婴儿术前无创呼吸机治疗护理对术后恢复的影响[J].护理学杂志，2011，26(10):37-38.

[10] Walsh EP.Sudden death in adult congenital heart disease:risk stratification in 2014[J].Heart Rhythm,2014,11(10):1735-1742.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.073

江西 343000 江西省吉安市中心人民医院 （王晓红）