临床路径在皮肤科常见疾病诊疗中的应用

沈志玉

临床路径在皮肤科常见疾病诊疗中的应用

沈志玉

目的 探讨临床路径在皮肤病治疗中的应用价值。方法 回顾性分析应用临床路径治疗慢性荨麻疹、白癜风、淋病、银屑病4种常见皮肤病的临床资料，比较实行临床路径前后的治疗效果和成本。结果 实行临床路径后4种皮肤病的治疗时间、治疗费用均少于实施前，患者满意度则高于实施前，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 临床路径规范诊疗过程、提高工作效率和服务质量，降低了医疗成本。

临床路径；皮肤科；常见疾病；质量；管理；效率

皮肤病是临床中的常见病和多发病，不同皮肤病的形态、结构和病理各不相同，其治疗效果也存在较大差异[1]。临床路径(clinical pathways,CP)是在循证医学基础上形成和建立的对于某种疾病的标准化治疗模式和治疗程序，它通过程序管理使治疗标准化、规范化[2]。本院2008年开始引入临床路径管理，以规范诊疗行为，节约医疗资源，本科在四种常见皮肤病诊治中推行CP。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2012年1月～2013年12月患皮肤病且在北京市昌平区沙河医院接受门诊或住院治疗的患者，选择的病种有4种：慢性荨麻疹、白癜风、淋病和银屑病，入选者均符合《皮肤性病学》[1]相关病种的诊断标准，其中，以2013年采用临床路径管理病例为路径组，入选路径组的患者共75例，其中，荨麻疹、白癜风、淋病和银屑病分别为23例、9例、27例和16例；另随机选择2012年未实行临床路径管理时的同病种患者为对照组,对照组77例，其中，荨麻疹、白癜风、淋病和银屑病分别为24例、8例、26例和19例。

1.2 治疗方法 对患者均根据病情对症选择相应的治疗方法,包括局部外用药，光化学疗法，以抗感染药物、维A酸类药物、免疫抑制剂、免疫调节剂和生物制剂给予系统用药，必要时增加中医中药辨证施治，重症患者采用联合疗法和序贯疗法。对照组进行常规治疗管理，路径组参照国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）颁布的《皮肤科临床路径》[3]，结合患者实际情况，先确定符合第一诊断标准(疾病编码)，再选择相应检查项目、治疗方案，作病情变化及原因分析，确定治疗程序和时间，下达临床路径表单，严格按临床路径表单实施。

1.3 观察指标 统计2组患者平均治疗时间和治疗费用，以自制表度调查患者满意度，分非常满意、满意和不满意3个选项，患者满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

路径组四种疾病的治疗时间和治疗费用均明显低于对照组。路径组患者满意度达到98.67%(74/75)，而对照组患者满意度为80.52%(62/77)。见表1。

3 讨论

CP是一种全新的医疗管理模式，它通过制订最恰当的治疗程序，规范临床诊治标准为行为[4]，目前，CP在国内外各临床专业的应用研究报道较多，在皮肤科的应用多集中在临床护理和健康教育方面[5-6]，在皮肤疾病的临床诊疗上还鲜见报道。我们分析，一是由于CP在我国发展时间短，缺少标准和范本参考，迄今为止，已经命名的具有不同临床特点的皮肤及附属器疾病多达2000余种，常见病种也有有19类100余种，而目原卫生部发布的皮肤性病学专业的CP病种只有带状疱疹、皮肌炎/多发性肌炎、寻常型天疱疮、重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹、白癜风、淋病、慢性光化性皮炎、荨麻疹、系统性硬化病、寻常性痤疮和寻常型银屑病这12种；二是大多数皮肤病病程较长、病情较轻，因此患者基本选择门诊治疗，很少住院治疗，如此一来，患者就医随意性大，要坚持实施规范的CP颇有难度[7]。本研究中，我们选择四种常见皮肤疾病进行临床路径的优点分析，结果表明，应用临床路径后患者治疗时间和治疗费用比未实施CP前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，其原因是应用临床路径后遵循安全、有效、经济、适当的治疗原则，减少了不必要的重复检查，避免了过度用药，通过变异分析总结经验等措施保障了医疗质量，正因为临床路径以优质的医疗服务，最低的诊疗价格回报社会，降低了患者治疗费用，同时规范诊疗程序，让患者和家属能预知所接受的治疗流程，促进了医护、医患之间的交流与合作，因而施行临床路径后，患者满意度提高了18.15%。这充分说明了临床路径能提高患者对诊治的顺应性和被尊重，感是促进医疗质量的持续改进的重要保障[8]。

表1 应用临床路径前后4种皮肤疾病治疗效果比较（x±s）

需要指出的是，在皮肤科应用临床路径既能贯彻持续质量改进(CQI)，又能节约资源，是实现皮肤科更加科学、规范治疗的有效途径[9]。但临床实践中也有许多经验需要总结，如何从分子生物学角度，从日常工作出发去发现问题，从中得到线索，寻求完善的CP思路，皮肤科医生如何缓解医患日益紧张的关系，提高实施CP的积极性，充分发挥主观能动性等，尚待进一步探究[9]。

总之，皮肤病种类繁多，发病率高，在皮肤科应用临床路径有利于减少了医师治疗处置的随意性和不规范化，能在保证医疗服务质量的前提下，充分利用医院的人力、物力资源，提升团队合作精神，提高工作效率，避免不合理用药和过度检查，降低医疗费用和临床风险。

[1] 张学军.皮肤性病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:7-9.

[2] 王青乐,李作峰,施裕新,等.国内外临床路径应用及评价进展[J].当代医学,2013,19(19):11-12.

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[6] 韩庆影.临床路径在皮肤科健康教育中的应用[J].大众健康(理论版)，2012(9):322.

[7] 王淑文.浅析皮肤科临床路径[J].中国卫生产业,2012,9(32):179.

[8] 金迎迎,马慧群.临床路径在皮肤科的应用[J].中国皮肤性病学杂志,2011,25(2):140-141,148.

[9] 朱慧婷,范瑞强,李红毅.临床路径在皮肤科的应用探讨[J].世界中医药,2010,5(1):58-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.025

北京 102206 北京市昌平区沙河医院皮肤科（沈志玉）