彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断价值

吴月华

彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断价值

吴月华

目的 探讨彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断价值。方法 选取130例孕妇展开回顾性分析，孕妇均进行了产前检查，应用彩色多普勒超声观察胎儿有无先天性心脏畸形的状况。结果 在对130例中、晚期妊娠孕妇进行产前检查，彩色多普勒超声检查发现二尖瓣畸形缺损患者3例(2.30%)、三尖瓣畸形缺损患者4例(3.10%)、三尖瓣下移畸形患者3例(2.30%)、完全性心内膜垫缺损2例(1.53%)、心脏血液通路正常患者123例(94.61%)；相比较超声心动图检查发现二尖瓣畸形缺损患者4例(3.10%)、三尖瓣畸形缺损患者4例(3.10%)、三尖瓣下移畸形患者3例(2.30%)、完全性心内膜垫缺损2例(1.53%)、心脏血液通路正常患者122例(93.84%)。诊断二尖瓣畸形缺损、三尖瓣畸形缺损、三尖瓣下移畸形等差异显著(P<0.05)。结论 彩色多普勒超声检查够在产前观察出胎儿可能存在的心脏结构异常，对于产前胎儿心脏畸形的诊断具有重要的现实意义。

胎儿畸形；彩色多普勒超声；心脏畸形

胎儿心脏畸形异常是临床治疗胎儿先天性畸形中最为普遍的一种畸形。根据大量的临床资料现实，共占活产儿的1%，而在儿童年龄段病死病例中，先天性心脏病占据了一半有余。因此，对早期妊娠孕妇行胎儿心脏检查观察，能在产前得知胎儿期是否存在心血管畸形，并且对患有严重心血管畸形的胎儿进行及早的妊娠中止[1]。产前检查对胎儿畸形的诊断工作，对提高我国整体的人口素质有着十分重大的现实意义。本研究选取130例中、晚期妊娠孕妇展开回顾性分析，探讨彩色多普勒超声检查胎儿心脏畸形的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年11月江西省瑞昌市人民医院收治的130例中、晚期妊娠孕妇展开回顾性分析，根据妊娠孕妇临床资料得知，年龄23～39岁，平均28.2岁，孕周19～33周，平均25周。根据医学伦理学的根本原则，本院均客观地向孕妇及其家属告知成像实际结果，之后再根据其自身的个人意愿分析是否选择引产进而行妊娠中止，抑或是选择继续妊娠。中、晚期妊娠孕妇均无精神病史，无神志不清，无智力障碍以及沟通障碍。

1.2 方法 首先，利用产科的基本程序观察记录产前胎儿的心胸比例、心率状态；之后，再进行心脏程序，即于胎儿胸部水平横切获得四腔心切面，在四腔心切面着重检查胎儿的心脏的大小程度以及二尖瓣与三尖瓣的存在形态与开启、闭合的状况，观察患者房室间隔缺损的程度标准。探头移至患儿的心尖，同样顺时钟转动，得出患儿左心室流出道切面，再利用探头小幅度轻微地转至胎儿头侧依次得到右心室流出道切面，在左、右心室流出道切面上着重观测患儿大动脉和心室的连接、主动脉瓣和肺动脉瓣的形态和启闭以及有无流出道狭窄，最后再观察主动脉弓切面、上下腔切面，开启彩色多普勒观察心内血流情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理。计量资料以“x±s”表示，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

利用彩色多普勒超声进行产前检查与产后对胎儿进行超声心动图检查，在检查胎儿二尖瓣畸形缺损、三尖瓣畸形缺损、三尖瓣下移畸形、完全性心内膜垫缺损、心脏血液通路正常等差异有统计学意义（P<0.05）。对本次研究共130例中、晚期妊娠孕妇进行产前检查，彩色多普勒超声检查发现二尖瓣畸形缺损患者3例(2.30%)、三尖瓣畸形缺损患者4例(3.10%)、三尖瓣下移畸形患者3例(2.30%)、完全性心内膜垫缺损2例(1.53%)、心脏血液通路正常患者123例(94.61%)；相比较超声心动图检查发现二尖瓣畸形缺损患者4例(3.10%)、三尖瓣畸形缺损患者4例(3.10%)、三尖瓣下移畸形患者3例(2.30%)、完全性心内膜垫缺损2例(1.53%)、心脏血液通路正常患者122例(93.84%)。见表1。

表1 二维与三维图像在检查胎儿畸形方面的比较[n（%）]

3 讨论

胎儿心脏畸形的产前检查对于临床妇产科而言，属于相对比较薄弱的一项检查，同样，也是对专业人员专业技术要求较高的一项检查[2]。其本质原因在于，进行对产前胎儿的心脏检查过程中，十分容易受到孕妇孕龄、胎儿大小以及检查仪自身的成像水平等相关因素所影响。另外，不能否认的是，检查人员的临床经验也是原因之一。

胎儿心血管出现异常主要可以分成两种类别：第一种心脏属于结构性异常，而该类别状况，是说胎儿处于胚胎发育的过程中，在病理的角度来说，已出现相关的心血管发育变化，进而发生心脏畸形或是心脏缺损[3]，这一种状况可以称之为先天性心脏畸形；第二种则属于非结构性的心脏异常，胎儿在胚胎发育的过程中情况始终尚好，且心脏也可以得到正常的基础地发育，没有出现任何异常现象的产生，然而在胎儿胚胎发育一切都得到实现完全之后，由于别的各个原因，致使胎儿心脏出现畸形[4]。

胎儿一旦出现心脏畸形之后，随着产妇孕龄的逐渐延长，其畸形的程度也会伴随着胎儿的生长而生长[5]。因此，医疗机构能利用对产妇进行定期的产前检查，通过动态观察的形式从而更好地诊断胎儿心脏畸形，最终确保诊断结果的精准性与有效性，最大程度地避免发生漏诊[6]。综上所述，也正是因为胎儿心脏畸形的程度往往会伴随胎儿自身的生长发育而增大，因此，对于部分并不明显的心脏畸形，例如室间隔缺损程度，在一开始的检查中便十分容易出现漏诊现象[7]。但是，房室间隔缺损畸形和异常同样也会随着胎儿的生长进而变得愈发显著，往往在产妇的妊娠中、后期便很容易确诊[8]。故而，检查胎儿心脏异常，应要始终随诊胎儿生长至新生儿期。根据上述研究显示，彩色多普勒超声检查发现二尖瓣畸形缺损患者3例(2.30%)、三尖瓣畸形缺损患者4例(3.10%)、三尖瓣下移畸形患者3例(2.30%)、完全性心内膜垫缺损2例(1.53%)、心脏血液通路正常患者123例(94.61%)；相比较超声心动图检查发现二尖瓣畸形缺损患者4例(3.10%)、三尖瓣畸形缺损患者4例(3.10%)、三尖瓣下移畸形患者3例(2.30%)、完全性心内膜垫缺损2例(1.53%)、心脏血液通路正常患者122例(93.84%)。应用彩色多普勒超声进行产前检查，能诊断胎儿可能出现的心脏结构异常。

[1] 江丽芳.彩色多普勒超声在胃癌诊断中的临床价值[J].当代医学，2012，18(33):119．

[2] 王晓伟，李孟兆，张志梅.彩色多普勒超声在胎儿隔离肺检测中的应用探讨[J].当代医学，2013，19(1)：77-78.

[3] 范晓芳，丁勇俊，王卫理，等.乳腺病变的彩色多普勒超声、超声弹性成像与X线钼靶的诊断价值[J].医学影像学杂志，2010，20(10)：1459-1463.

[4] 罗晓.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床价值研究[J].当代医学，2010，16(34)：3-5.

[5] 汤跃芳.20例彩色多普勒超声检查确诊胎儿畸形的临床分析[J].中国保健营养：下旬刊，2012，22(9):3537．

[6] 牛瑜琳，吴多钢，程军涛.彩色多普勒超声诊断胎儿畸形的临床探究[J].中国实用医药，2012，7(20):118-119．

[7] 陈瑛，刘彩宁，雷涛，等.三维彩色多普勒超声筛查早中孕胎儿畸形的临床应用价值分析[J].吉林医学，2012，33(3):558．

[8] 包国安.彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌的体会[J].中国医疗前沿，2010，5(6)：77-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.056

江西 332200 江西省瑞昌市人民医院（吴月华）