小切口人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折疗效分析

陈军 赵耀杰 李凯军

小切口人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折疗效分析

陈军 赵耀杰 李凯军

目的 探讨改良外侧小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 选取老年股骨颈骨折患者46例，随机均分为2组（n=23），对照组采用传统后外侧切口治疗，观察组采用外侧小切口改良Harding入路治疗，分析2组的切口长度、手术时间、术中出血量。术后摄X片，比较2组髋臼前倾角、外展角及下地时间和外展肌肌力，并进行统计学分析。结果 观察组切口长度、手术时间和术中出血量显著低于对照组（P<0.05）。X片髋臼外展角、前倾角差异无统计学意义。观察组下地时间平均为（3.4±0.8）d，对照组为（6.9±1.1）d，差异有统计学意义（P<0.05），术后1个月观察组外展肌肌力（V级）显著高于对照组（IV级）（P<0.05）。结论 外侧小切口改良Harding入路可有效缩短手术切口长度、手术时间和术后下地时间，减少术中出血量，同时安装合适的假体位置，并提高术后外展肌力。

小切口；髋关节置换；股骨颈骨折；疗效

全髋关节置换术（THA）是目前治疗老年股骨颈骨折有效方法,是20世纪最成功的外科技术之一[1]。自Hardinge首次报道了后外侧入路治疗髋关节置换术后，后外侧入路日渐盛行[2]。但是，传统后外侧入路切口较长，且容易影响术后外展肌力，因此应用受到限制[3]。本研究探讨采用改良外侧小切口与传统后外侧切口全髋关节置换术治疗46例老年股骨颈骨折患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取渭南市澄合矿务局中心医院2011年1月～2013年1月间收治的老年（>60岁）股骨颈骨折患者46例，其中男22例，女24例，年龄63～92岁，平均（79.00±1.47）岁。骨折分型：头下型骨折26例，经颈型13例，基底型7例。所有患者按随机数字法均分为观察组和对照组（n=23），观察组采用改良外侧小切口THA治疗，对照组采用传统后外侧切口THA治疗。2组患者年龄和性别差异无统计学意义，具有可比性。本研究获本院伦理委员会批准。

1.2 手术方法 麻醉生效后，患者取健侧卧位，常规消毒、铺单。对照组取传统后外侧切口，长约10cm，切开皮肤及皮下组织，暴露髋关节，扩髓，按术前测量数据安装试模，复位满意后安装假体及骨水泥柄。观察组以大转子顶点为中心，切口起自股骨转子下3～4cm，竖直向上至转子上3～5cm，全长6～7cm，钝性分离股外侧肌和臀中肌的前中1/3部分，切开前中1/3腱性止点和臀中肌附着于大转子的腱性部分，分离至关节囊并以“纵形”或“T”形切开关节囊后可以满意显露股骨头后可以满意显露股骨头，股骨颈截骨取出股骨头，切除臼唇，锉臼后安装臼侧假体及内衬，股骨干髓腔扩髓后置入股骨头假体并复位［4］。

1.3 随访及评估方法 分析2组的切口长度、手术时间、术中出血量。术后摄X片，比较2组髋臼前倾角、外展角及下地时间和外展肌肌力。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组病例切口长度、手术时间、术中出血量比较 可以看出，观察组切口长度、手术时间和术中出血量显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 2组病例切口长度、手术时间、术中出血量比较(x±s)

2.2 2组病例术髋臼前倾角、外展肌、外展肌力和下地时间比较 X片髋臼外展角、前倾角无显著差异。观察组下地时间平均为（3.4±0.8）d，对照组为（6.9±1.1）d，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1个月观察组外展肌肌力（V级）显著高于对照组（IV级）（P<0.05）。见表2。

表2 2组病例术髋臼前倾角、外展肌、外展肌力和下地时间比较（n=23）

3 讨论

老年股骨颈骨折是骨科的常见病，由于老年人多伴骨质疏松，在遭受外力跌倒或其他外伤时极易发生股骨颈骨折，常规内固定治疗往往导致股骨头坏死，在此情况下，全髋关节置换术成为治疗老年股骨颈骨折的有效方法。随着微创外科的发展，全髋关节置换术也趋向微创化。传统THA切口主要有后外侧切口，前外侧切口等[5-6]，由于切口较长，不仅影响美观，还可导致皮神经和臀上、下神经损伤，从而导致外展肌功能障碍，影响术后康复[7]。本研究采用改良Harding切口，患者采用侧卧位，以大转子顶点为中心，切口起自股骨转子下3～4cm，竖直向上至转子上3～5cm，全长6～7cm，Hardinge入路能够有效地保护臀中肌和股外侧肌的腱性连结，然而传统Hardinge入路撑开肌纤维的部位位于臀中、小肌前后1/2交界处，而改良Hardinge入路以臀上神经最下分支的解剖位置设计的手术安全区域为理论基础［8］，对该入路进行改良，首先将Hardinge入路原手术切口缩短，并将原切口上段向后方弯曲这一特点改为稍向前倾斜，从而避免了臀上神经损伤和外展肌功能障碍［9］。

本研究结果显示，观察组切口长度、手术时间和术中出血量显著低于对照组（P<0.05），表明通过改良Hardinge入路可以有效降低手术时间，减轻术中组织损伤。术后X片髋臼外展角、前倾角无显著差异，表明小切口与传统切口相比，并未对假体复位产生不良影响。观察组下地时间平均为（3.4±0.8）d，对照组为（6.9±1.1）d，差异有统计学意义（P<0.05），术后1个月观察组外展肌肌力（V级）显著高于对照组（IV级）（P<0.05），表明改良Hardinge入路可以有效减少臀神经的损伤，改善术后的外展肌功能。

综上所述，外侧小切口改良Harding入路治疗老年股骨颈骨折时可有效缩短手术切口长度、手术时间和术后下地时间，减少术中出血量，同时安装合适的假体位置，并提高术后外展肌力。该方法具有临床效果显著、安全性较高，值得在临床上应用和推荐。

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[3] 程雷,聂林,潘新.骨质疏松性股骨颈骨折的治疗[J].中国老年学杂志,2009,29(14):1818-1819.

[4] 胡军祖，王锐英，姚新德，等.改良Hardinge小切口髋关节置换术［J］.中国微创外科杂志，2006，6(11):870-871．

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Objective To ananlyze the clinical effect of total hip arthroplasty on senile fracture of neck of femur using improved lateral incision and traditional lateral incision. Methods 46 patients with femoral neck in our hospital in 2011 January -2013 year in January between the treated fracture, were randomly divided into two groups, 23 cases in each group, the control group using the traditional lateral incision in the treatment, the observation group with small lateral incision modified Harding approach for the treatment of bleeding, two groups of incision length, operation time during the operation. After operation, X uptake, compared two groups of acetabular anteversion, abduction angle and time and abductor muscle strength, and statistical analysis. Results The incision length, bleeding volume group, operation time and intraoperative was significantly lower than the control group (P<0.05). No significant differences in X acetabular abduction and inclination. Time of observation group was (3.4 ± 0.8) days on average, the control group was (6.9 ± 1.1) days, the difference was statistically significant (P<0.05), after January the observation group abductor muscle strength (V) higher than that of the control group (IV) (P<0.05). Conclusion Small lateral incision modified Harding approach can effectively shorten the length of operation, operation time and postoperative time, and install the appropriate prosthesis position, and improve the postoperative abductor.

Small incision; Total hip arthroplasty; Femoral neck fracture; Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.013

陕西 715200 渭南市澄合矿务局中心医院骨科 （陈军 赵耀杰 李凯军）