CT诊断中央型肺癌伴心脏转移一例

暨南大学第一附属医院医学影像中心(广东 广州 510630)

皮凤玲 赵莲萍 孙 尧贾天利 凌雪英 黄 力

短 篇

CT诊断中央型肺癌伴心脏转移一例

暨南大学第一附属医院医学影像中心(广东 广州 510630)

皮凤玲 赵莲萍 孙 尧贾天利 凌雪英 黄 力

鳞状细胞癌；心脏转移；计算机体层成像

1 病例介绍

患者，男，70岁。因咳嗽、咳痰、胸痛半年余伴气喘二十余天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰史，PE：慢性病容，双肺呼吸音低，左肺闻及湿啰音，右肺闻及干啰音。N90.77%，ESR45mm/h，CRP35.8 g/L，高于正常，肿瘤标志物均正常，动脉血气分析示PO269.7mmHg，肺功能呈混合型通气障碍，行胸腔穿刺引流出黄色胸水，细胞学检查未见癌细胞，查ADA、LDH、CEA正常，抗酸染色阴性；心电图提示缺血性ST-T改变及窦性心动过速、肺型P波及异常Q波；心脏彩超提示左室壁局部厚薄不均，心壁活动度降低；右室前壁与心包间见团块状低密度影。临床拟诊肺癌并骨转移，遂行胸部CT平扫加肋骨三维重建，见左下肺近肺门区团块影并厚壁空洞（图1）；胸廓诸骨未见明显异常；心室壁厚薄不均，心包腔内见环形液体密度影（图2），增强扫描示纵隔内及左肺门区占位，左主支气管壁明显增厚，病灶呈中度不均匀强化，左心房、左心室壁增厚且不光整，心包腔内见多发环形强化结节及条带状液体密度影，心包膜亦明显增厚（图3、4）；纤支镜示左主支气管壁团块状新生物，涂片可见癌细胞，活组织病理检查示低分化鳞状细胞癌（图5）；免疫组化：CgA(-)、CD66(-)、CK(+)、CK5/6(+)、P63(+)、CK7(-)、TIF-1(-)；考虑中央型肺癌伴心脏转移。

2 讨 论

图1 CT平扫肺窗示左肺门团块及厚壁空洞；图2 纵隔窗示纵隔肿块、心室壁厚薄不均及心包腔内环形低密度影；图3、4 CT增强更清楚示纵隔与心包内多发团块影及结节影，以及左心房内壁不光整；图5 常规HE染色（×40）示癌细胞排列紧密，呈巢片趋势，可见少量的桥粒

支气管肺癌是临床常见的恶性肿瘤，肺段及以上支气管上皮的癌症称中央型肺癌[1]，肿瘤细胞多伏壁生长导致管壁不规则增厚、狭窄、浸润形成肺门肿块，并转移形成淋巴结肿大，亦可向其他组织和器官浸润扩散，如肝脏、骨髓、脑、肾上腺，向心脏转移相对少见，最近报道约为0.22%[2]，心脏转移灶多呈浸润性生长，可侵入心肌、心腔或心外膜[2]；出现心律不齐、心力衰竭、原因不明的心包积液，尤其是血性或长期心包积液与胸腔积液共存时应警惕心脏转移[3]；转移的机制[3]为：①癌细胞直接通过原发灶或突破肺门淋巴结侵犯心包或心肌；②经支气管和肺血管周围的淋巴管侵人邻近的肺段或肺叶淋巴结，淋巴液自转移之纵隔淋巴结逆流而导致心脏的淋巴道转移；③随血液循环侵入肺静脉，然后经冠状动脉进入心肌，种植到心包，导致心包膜增厚并渗液。

本例CT显示病灶沿管壁向管腔内、外生长，左主支气管腔部分阻塞及左肺下叶支气管全部阻塞，远端有癌性空洞，纤支镜活检低分化鳞癌明确；CT增强示心室壁增厚并不光整，心包腔多发结节及积液，心包膜增厚，心脏转移诊断可确立。由于其症状易被原发肿瘤的症状所掩盖，易漏诊，临床有明显症状者已是晚期[2、5]，CT作为无创性手段，可较早期发现心脏转移，从而及时治疗、改善患者生活质量，提高生存率[2]；且心脏转移病例大多数为大细胞类腺癌[4]，本例为鳞癌，较少见，有一定参考价值。

1. 刘洪涛.中央型肺癌2 7例C T诊断[J].中国医药指南[J].2010,35(8):Z298-299.

2. 车国卫,周清华.肺癌心脏转移瘤的临床诊治现状[J].中国肿瘤临床,2006,12:716-718.

3. 程瑞迎.肺癌心脏转移癌18例分析[J].山西医学院学报，1994，25（supl）:76-77.

4. 王猛,韩玉刚,侯志宏.肺癌心脏转移治疗体会及文献复习[J].吉林医学,2012,28:6271-6273.

5. Villa A, Eshja E, Dallavalle S, Bassi EM, Turco A. Cardiac metastases of melanoma as first manifestation of the disease. J Radiol Case Rep. 2014;8(4):8-15.

(本文编辑: 黎永滨)

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.07.037

R734.2

D

2015-06-10

皮凤玲