系统护理干预在经皮肾穿刺造瘘术治疗急性肾后性梗阻合并肾衰竭患者中的应用

汪青蓉

急性肾后性梗阻合并肾衰竭属肾内科临床危重病症。目前，关于本病的治疗方法越来越多，而经皮肾穿刺造瘘术(PCN)却是临床上治疗本病的一种重要手段［1－2］。但为了提高本病的临床疗效，若在治疗的同时辅以科学的护理干预，及早预防急性肾衰竭诱发因素，不仅能够有效防止急性肾衰竭的发生，而且还可大大降低疾病的危害性，从而提高临床疗效。据此，本文就我院近年来的临床护理对PCN 治疗急性肾后性梗阻合并肾衰竭病例的疗效影响进行总结分析，旨在为本病的临床护理提供借鉴价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2014年10月经我院PCN 治疗的急性肾后性梗阻合并肾衰竭患者48例，随机等分为对照组和试验组。对照组男14例，女10例;年龄20～67岁，平均(48.31 ±6.73)岁;病程1～8 d，平均病程(2.04 ±1.20)d。试验组男16例，女8例;年龄22～68 岁，平均(48.27 ±6.25)岁;病程1～7 d，平均病程(2.00 ±1.18)d。两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均行局部麻醉，取俯卧位，超声引导下，于第12 肋下肩胛下角线至腋后线范围内，适时选取穿刺点。成功穿刺后，引入斑马导丝，尖刀切开5～10 mm 皮肤切口，退出针鞘，用筋膜扩张器沿导丝逐号扩张至16 F，建立操作通道，术毕留置16 F 肾造瘘管［3］。保持患者水电解质、酸碱平衡、内循环稳定，观察出入量。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 按照正常手术流程予以常规护理，具体内容如下:(1)健康教育。患者入院时护士应积极为患者及家属进行健康教育，如疾病健康知识、治疗过程、注意事项、禁食、胃肠减压及预期疗效等，务必快速地让其理解此病治疗的相关知识和过程，有条件的医院还可以自制一些疾病知识的小册子进行宣传发放。(2)心理护理。护理人员应亲切和蔼的与患者沟通，及时掌握患者的心理状况，再对症疏导，向患者详细讲解心态良好的好处，最好是能够通过一些成功案例来为患者建立信心，使其能够积极、乐观、主动配合手术的进行。(3)加强观察。术后护士需密切关注患者的生命体征、身体反应等指标，一旦发现异常，应积极处理，若发生掌控范围之外的状况，要及时联系主治医师，配合并及时处理。同时，医护人员还应积极鼓励患者，舒缓患者压力，保持愉悦的生活态度。(4)饮食干预。患者少尿期应限制患者水、盐、钾、鳞、蛋白质的摄入量;多尿期叮嘱患者多饮水，及时补液、钾、钠等元素，防止脱水、低钾、低钠血症的发生;恢复期指导患者饮食丰富且均匀，保持足够营养。(5)血尿护理。观察患者出血性质及排尿情况，特别注意尿液中血色的变化，一旦发现血尿严重，应按排尿次序进行取样送检，分析出血进展情况。(6)术后卧床期间若患者不习惯卧床排便，导致术后膀胱充盈，不能自行排尿，可采取腹部热敷、听流水声刺激排尿等方法，按压膀胱切不可用力过猛，以防膀胱破裂。如以上处理无效，可行无菌导尿术。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上予以系统护理干预，具体内容如下:(1)有肾绞痛时应立即行B 超检查，以防止肾包膜下血肿的发生。术后3 d 内不能淋浴或盆浴，以避免切口感染。(2)造瘘管护理。术后立即用纱布按压穿刺处5～10 min，捆绑腹带，绝对卧床24 h，卧床期间嘱患者安静休息，减少躯体移动，避免切口出血。(3)仔细观察切口敷料有无渗血，穿刺处有无血肿，保持引流管的通畅，防止脱出、受压、扭曲，保持引流袋低位水平，经常挤压引流管，观察引流液的颜色、性质、量，做好记录。(4)情志护理。中医认为七情可致病，此病病情较重，患者易产生悲观、抑郁情绪，因此，在密切观察病情的同时积极开导患者及家属，告知保持乐观情绪可增强机体的抗病能力，起到“正气内存，邪不可干”的作用，有利于早日康复，并主动协助做好患者进食及大小便等生活护理。(5)饮食调护。合理的饮食可维持患者的营养。中医根据病情强调补精益气、咸伤肾、淡渗温的原则，嘱患者依其肾功能损害的程度调节蛋白质的摄入。饮食宜温平，忌生冷瓜果，并常吃补中益气之品，少食产气食物，以免造成脾虚胃脘胀闷。鼓励患者多饮水，术后3 h 内每小时饮水300 ml，及时起到冲洗尿路、利尿的作用，避免肾出血后形成血块梗阻尿路［4］。(6)给药护理。严格遵医嘱用药，合理应用抗生素及止血药，抗生素应选用对肾功能损害较小的药物。感染性休克者使用参麦注射液、参附注射液回阳救逆，高热者用痰热清清热解毒。中药汤剂补气益血，宜温服，少量多次频服。(7)社会支持。动员家庭、社会、朋友的支持关心，鼓舞患者，从而激发其康复信心，为患者预后提供辅助效果。

1.4 观察指标 (1)观察两组患者术后第7天肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)变化情况。(2)采用我院自制满意度调查表对本次医疗服务的满意度进行调查，分非常满意(＞85分)、满意(60～85分)、不满意(＜60分)3个等级。

1.5 统计学处理 采用SPSS16.0 统计软件，计量资料比较采用t 检验，等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后第7天Cr、BUN 变化情况比较(表1)

表1 两组患者术后第7天Cr、BUN 变化情况比较(±s)

表1 两组患者术后第7天Cr、BUN 变化情况比较(±s)

组别例数 Cr(μmol/L) BUN(mmol/L)对照组24 382.64 ±13.57 14.35 ±2.24试验组 24 322.52 ±12.20 8.48 ±1.78 t值16.140 10.051 P值＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者护理满意情况比较(表2)

表2 两组患者护理满意情况比较(例)

3 讨论

肾内科急性肾后性梗阻合并肾衰竭由于在阻塞早期仍旧会产生尿液，最终容易导致患者肾脏受到缺血性损害。PCN被广泛应用于肾内科急性肾后性梗阻合并肾衰竭患者，不仅安全有效，而且通过利用引流暂时解除梗阻，避免患者肾功能不可逆的受损。有研究显示［5］，经过行解除梗阻治疗后，所有患者肾功能均明显改善，因此，急性肾后性梗阻合并肾衰竭患者及时采用PCN 治疗，并辅以精心护理，可尽早解除梗阻，最大化保护肾功能，方为治疗的关键。本研究在PCN 治疗急性肾后性梗阻合并肾衰竭的同时，辅以一系列护理干预措施，结果发现，试验组在术后第7天Cr、BUN 指标即恢复正常，与对照组相比有统计学意义，且试验组患者护理满意度也高于对照组。由此表明PCN 操作简单、安全可靠，可以快速引流尿液，控制感染，改善肾功能，缓解患者临床症状，是治疗急性肾后性梗阻合并肾衰竭的有效方法，若再辅以系统护理干预，可大大提高临床疗效，改善患者预后，值得临床推广应用。

［1］刘 波，何 洁.经皮肾盂造瘘术联合J 形管救治梗阻性急性肾衰竭1例［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(18):2304.

［2］李 韬，陆浩源，蒙清贵，等.B 超引导下经皮肾穿刺微造瘘术在盆腔恶性肿瘤所致的梗阻性肾功能衰竭诊治中的应用［J］.国际泌尿系统杂志，2012，32(3):307－309.

［3］李志刚，韩从辉，邱祥政，等.经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄106例临床研究［J］.东南大学学报(医学版)，2012，31(6):702－704.

［4］赵恩阳，李学东，王长林，等.经皮肾造瘘术治疗急性肾后性梗阻合并肾衰竭的临床疗效观察(附89例分析)［J］.中国急救医学，2012，32(6):566－567.

［5］俞绍辉.肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床观察［J］.中国医药指南，2011，9(25):91－92.