系统化整体护理干预对提高患者狂犬病疫苗全程接种依从性的影响

严琦瑞

随着近年来家养小宠物的数量增加，被宠物咬伤或抓伤的事件发生率也随之增加，具有极大的狂犬病风险。患者对狂犬病的相关知识相对缺乏，对接种疫苗后出现的不良反应存在恐惧，加之完成全程5 针的接种需要一个较长的过程，导致疫苗接种的依从性较低。临床研究表明，大约有30%的患者无法按时进行疫苗接种，甚至有大约5%的患者停止接种［1－2］。提高患者疫苗接种的依从性，确保患者按时接种，对于保证疫苗接种效果以及患者的健康具有极为重要的现实意义。我院对接受狂犬疫苗全程接种患者实施系统化整体护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年5～11月我院收治的接受狂犬病疫苗接种的1592例患者作为研究对象。男861例，女731例。年龄2～72 岁，平均(42.21 ±7.80)岁。受伤原因:因犬受伤1521例，因猫受伤51例，因老鼠等其他动物所伤20例。狂犬病暴露分级方面:Ⅰ级15例，Ⅱ级812例，Ⅲ级765例。均无法确定狂犬病宿主动物的健康情况。所有患者均符合狂犬病致病可能性，已对合并有其他临床症状的患者予以排除。将患者随机等分为对照组和试验组，两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 注射方法 本研究疫苗选用人用狂犬病疫苗(Vero 细胞)。根据狂犬病暴露后肌内接种程序［3］，要接种5 针。具体疫苗注射时间为暴露当天及第3，7，14，28天，患者应当在对应时间前来医院就诊。对于不足3 岁的幼儿，注射位置为大腿前外侧，其余患者则选择上臂三角肌。针对Ⅲ级暴露患者，先在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白再进行疫苗接种。

1.3 护理方法 对照组均实施常规护理。试验组均予以系统化整体护理干预。

1.3.1 对照组

1.3.1.1 心理护理 针对病情较轻的患者，护理人员应对其接种行为予以肯定，并为患者介绍预防狂犬病的正确方法，让其了解到只要按照接种程序按时就诊病情就不会发作。在初次接种结束后，应告知患者需注意的事项，鼓励患者继续完成全程接种治疗。针对病情较重的患者，应及时准确地进行伤口的处理，局部注射抗狂犬病免疫球蛋白，然后进行狂犬病疫苗接种，疏导患者存在的恐惧紧张心理，帮助其建立战胜疾病的信心。

1.3.1.2 健康宣教 Ⅱ级暴露者的伤情较轻，对拒绝接种疫苗后可能导致狂犬病存在怀疑态度。针对该类患者，要对前来接种的行为予以肯定，主动向患者介绍狂犬病相关知识，使其认识到，严格按照程序接种疫苗，是一般不会发病的。完成初次接种后，告知患者可能出现的反应以及相关注意事项等，强调疫苗接种的重要意义，坚定患者的信心。Ⅲ级暴露者伤情较重，其精神状态较差，负面情绪严重［4］。对该类患者及时进行处理，协助患者摆放适当的体位，对其生命体征进行测量，并对患者进行安抚。对伤口进行处理，在局部注射抗狂犬病免疫球蛋白后再接种人用狂犬病疫苗。向患者介绍治疗方法和依据，接受免疫后，可以彻底杜绝发病。引导患者解除不良心理，积极配合治疗。

1.3.1.3 不良反应 尽管接种后有较低的概率出现不良反应，但如果不进行对应处理，则将降低疫苗全程接种率。不良反应一般发生于前3 针次，高发时间段为注射当晚以及注射次日［5］。患者可能表现为注射局部疼痛，部分患者将产生发热症状，也有部分患者发生腹泻、头晕以及周身不适等临床症状。当患者发生不良反应后，可能引发其紧张、焦虑、抑郁等负性心理，护理人员要对患者的具体不良反应情况进行详细了解，对于异常的不良反应，建议患者及时就诊并通知医师进行处理。对于正常的不良反应，则引导患者重新了解不良反应相关情况，引导患者正确认识，消除负性心理，继续进行后续接种。针对体温超过38.5 ℃的患者，引导其根据医嘱服用退热药物。

1.3.2 试验组

1.3.2.1 完善狂犬病疫苗接种管理制度 一方面应建立狂犬病疫苗接种专项登记表，登记表的内容应包括患者的一般资料(如姓名、性别、年龄、联系电话等)、疫苗接种情况记录(如接种针次、接种日期、接种后出现的不良反应、患者心理状况等)。另一方面应设立接种三联单，主要内容应包括患者的一般资料、疫苗接种情况记录、诊疗医师姓名及医院咨询电话等，药房应同时发出三联单，并分别由药房、门诊注射室及患者持有并保存。

1.3.2.2 签署知情同意书 每位患者在进行狂犬病疫苗接种前都详细阅读知情同意书，由医护人员做简单宣教，无疑问后自愿签字。知情同意书能够让患者了解到更多关于狂犬病的知识，有效消除患者对接种时出现的不良反应症状产生的恐惧心理，可以进一步规范护理人员的言行，一旦出现法律纠纷，可以将其作为文字依据保护护患合法权利。与此同时还能够增强护理人员的工作责任心，确保护理工作的顺利开展。

1.3.2.3 接种随访 建立和完善随访制度，目的在于提升患者的依从性。开设狂犬病疫苗接种患者专线电话，安排专员负责。以患者的疫苗接种登记表为依据，按照先后顺序依次排出次日需接种第4 针或第5 针的患者，在其接种前1 d 18∶00之前进行电话随访，提醒其按时接种，对各种原因无法前来接种的患者进行健康教育，引导患者按时接种。针对接种后30 min 内出现不良反应以及离院后通过专线电话告知发生不良反应的患者，及时予以电话随访。针对3 岁以下的幼儿、60 岁以上的老人、妊娠期妇女、残疾人等特殊人群，均于每次接种后8 h 内进行随访。引导患者加强自我监护，针对不良反应进行相应处理(如进行热敷以及饮食、活动与休息调整等)，及时回答患者的问题。针对已经在本院完成登记并接受接种、无法完成后续接种的患者，也要按照日期进行推算，按时提示患者接种，也对接种情况进行跟踪随访。

1.4 观察指标 观察两组患者的接种依从性。全程接种疫苗完成5 针次，在指定疫苗接种日24 h 内选择本院或者具有资质的医疗机构完成接种视为依从，延迟接种超过24 h 甚至停止接种视为不依从。

1.5 统计学处理 应用PEMS 3.2 统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果(表1)

表1 两组患者狂犬病疫苗接种依从情况比较(例)

3 讨论

没有完成全程接种狂犬病疫苗接种患者存在多方面的因素，主要是对狂犬病相关知识的缺乏，自我防护意识较为淡漠，没有深刻认识到全程接种狂犬病疫苗的必要性和重要性。发生延迟接种的患者以年轻人居多，这些患者由于工作和学习的原因，无法在指定时间内完成接种。狂犬病疫苗的接种程序共有5 次，时间跨度接近1个月。由于狂犬病相关知识知晓度不高以及医院干扰力度不足等原因，导致患者延迟接种甚至停止接种。

针对该类患者进行护理，要执行疫苗接种登记管理制度。认真填写狂犬病疫苗接种登记表，详细记录患者的相关个人资料，尤其是疫苗和疫苗接种情况，接种针次和日期、实际的接种日期，接种后的不良反应、心理反应等，同时注明疫苗的具体情况，含批号、型号以及接种操作者等。登记表为患者随访的真实依据。要与患者签署知情同意书。提前制定统一的知情同意书，其内容包括狂犬病相关知识，处理原则、疫苗接种过程、疫苗接种反应、接种禁忌以及相关注意事项等。要求接受狂犬病疫苗注射治疗的患者及其监护人认真阅读知情同意书，签字表示同意。其目的在于引导患者明确狂犬病以及狂犬病治疗相关知识，有效预防患者在接种过程中可能出现的各种不良心理反应，对护理人员的行为语言进行规范，防止由于口头告知导致的不全面、不完整，或者由于沟通不良造成误解等。也为发生问题后提供法律依据，确保患者与护理人员的合法权益。

［1］何淑英.提高患者狂犬病疫苗全程接种依从性的护理［J］.护理学报，2011，8(4B):71－73.

［2］黄 峰，谢 琳，易 婷.“2－1－1”狂犬病疫苗免疫程序与“5针法”免疫程序的效果及护理干预［J］.实用临床医学，2014，15(3):103－104.

［3］许 芳，郭响勇，田淑君，等.54例狂犬病疫苗接种后一般反应的原因分析和护理策略［J］.当代护士(下旬刊)，2012(8):123－124.

［4］苗 卉.健康教育干预对狂犬病暴露者知信行影响的研究［D］.山西医科大学，2010.

［5］徐雪梅，曹曰玲.小儿接种狂犬病疫苗的不良反应及护理对策［J］.中国实用医药，2010，5(2):213.