不同洗手方法对医护人员手消毒效果的影响

吴 冉 王 晓 孙素芬 程 延

吴冉:女，本科，副主任护师

手卫生是预防医院感染的重要环节，在临床医疗护理工作中，医护人员的手要完成各种操作，有研究表明，医务人员通过手传播细菌造成的医院感染占所有原因的30．0%［1］。洗手是阻断医务人员因操作而传播疾病最简单、最经济和最有效的方法［2］。我院门诊的医疗任务非常繁重，医护人员在繁忙的医疗服务活动中，常忽视手部的卫生，直接导致了由手传播的医源性感染，传统的洗手方法常因费时而导致医护人员难以遵守，从而使得洗手合格率较低。为了寻找方便、快捷、可靠的手卫生方法，预防医院感染发生，有效促进和提高医护人员洗手行为的依从性，我院对Ⅲ类区域门诊医护人员采用洗手液洗手、免洗手消毒液洗手两种不同洗手方法的效果进行比较，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 2014年2～3月选择门诊医护人员60 人做为研究对象，男38 人，女22 人。年龄26～55 岁，平均33．60岁。医护人员手部无肉眼可见的血液、体液、分泌物及其他污物等。随机等分为对照组和试验组，两组医护人员性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 洗手方法 洗手液洗手组使用普通洗手液，按六步洗手法揉搓3 min 后，在流动水下冲洗30 s，一次性擦手纸巾擦干;消毒液洗手组使用爱护佳免洗手消毒液，按六步洗手法进行揉搓1 min，待自然干燥后采样。

1．3 观察指标 依照2009年《医务人员手卫生规范》的监测方法进行。监测的医护人员手卫生菌落数合格为Ⅲ类区域≤10 CFU/cm2。

1．4 统计学处理 采用PEMS 3．2 统计软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2c检验，检验水准α=0．05。

2 结 果(表1)

表1 两组医护人员洗手合格情况比较 人(%)

3 讨 论

医护人员手卫生与院内感染之间有非常密切的联系，医护人员在繁琐的医疗护理工作中，手的微生物污染严重，其G-杆菌携带率20%～30%，并分离到金黄色葡萄球菌等，接触患者污物后未洗手时的手带菌率高达100%［3］。表1可见，洗手液洗手、免洗手消毒液洗手均可有效清除手部致病菌，减少手部细菌菌落数。两种方法均可以达到手卫生的目的;试验组明显高于对照组(P＜0．05)。由于普通洗手液洗手可使皮肤角质蛋白变性，降低角质蛋白水分的含量，使皮肤粗糙、干燥，操作时间较长，受条件限制不能随时洗手从而使得医护人员手卫生的依从性比较差。我们通过加强管理采取措施，有效提高了医护人员的洗手依从性［4］。

3．1 大力推广免洗手消毒剂 免洗手消毒剂能杀灭多种致病菌，是一种高效、快速的皮肤消毒剂，而且采用密闭、独立包装，容器具有独特的单向出流装置，减少了擦手这一环节，避免了二次污染。我院使用的免洗手消毒液，主要成分为葡萄糖酸氯己定和乙醇，具有广谱杀菌作用，可杀灭肠道致病菌，化脓性球菌，致病性酵母菌和分支杆菌等，无刺激性、省时。同时因添加了护肤成份，手感舒适、润滑，具有良好的护肤功能。弱酸性配方，符合皮肤表面弱酸性环境。免洗手消毒液的使用不受水源、水池、场所等的限制，特别是医护人员在进行一些集中医疗护理操作时，免洗手消毒液使用方便、作用迅速，有效减少了临床消毒洗手的时间。免洗手消毒液洗手，消毒效果比较理想，便于临床推广应用。

3．2 两种洗手方法有效结合 免洗手消毒剂由于去污能力差，在临床使用中并不能完全替代所有的手卫生方式，因此在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后，手部有肉眼可见的污物时，应用洗手液和流动水洗手，切断经手传播医院感染的途径，保证医疗安全。

3．3 加强培训，提高手消毒意识 在临床实际工作中，医护人员中对手卫生的认识程度存在差异，洗手依从性高低不一。部分医务人员认识存在误区，有人认为只要未接触病人的分泌物、排泄物、血液等，手就是清洁的，就可以不按照洗手指征洗手。部分医务人员存在戴手套可以代替洗手的错误认识［5］。所以，手卫生工作是一个长期系统工程，应当受到广大医护人员及管理者的重视，充分了解手卫生的相关知识，走出误区，严格按照《医务人员手卫生规范》进行手卫生，根据医院的具体情况选择合适、正确的洗手方法，不断提高手卫生的执行率和合格率，减少医源性感染的发生。

［1］王玉芳．重症监护室护理人员手卫生现状及其影响因素分析［J］．护士进修杂志，2012，27(18):1647-1648．

［2］李六亿，姚 希，赵艳春，等．提高医务人员手卫生依从率干预效果 分 析［J］．中 华 医 院 感 染 学 杂 志，2014，24 (10):2569 -2571．

［3］程莉莉，杨洪艳，臧 彬，等．医护人员手卫生干预措施的效果评价［J］．现代医院管理，2014，12(5):24 -26．

［4］张小芳，陈敏珍，陈兰瑛．医护人员手卫生认知及影响手卫生执行的因素调查［J］．中华医院感染学杂志，2014，24(2):501 -503．

［5］田春梅，龙子媛，李德保，等．3 种不同处理因素对医务人员手卫生依从率的影响［J］．中国感染控制杂志，2014，13(10):605 -608．