护理人员分层管理对急诊科护理质量的影响

刘 蓉

刘蓉:女，本科，护师

急诊科是医院最为重要的科室之一，在急诊科接受治疗的患者，普遍具有病情急、进展快、情况复杂等特点。该科室患者较多，流动性大［1］。为确保实现急诊效果，必须进行有效的护理。要实现有效的护理，必须对护理人员进行有效的管理。我院积极开展该项研究，针对急诊科的护理人员实施分层管理，取得了一定的临床经验，也促进了护理质量的提升。现将方法报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 2013年6月～2014年6月我院急诊科共有护理人员22 名，平均年龄(33．64 ±5．92)岁。职称:主管护师2 名，护师7 名，护士13 名。学历:中专5 名，大专10 名，本科7 名。平均护龄(12．05 ±7．01)年。

1．2 方法 2013年6～12月对护理人员进行常规管理，即每位护士不论职称、学历，依据班次不同每天分管不同床位，2014年1～6月对护理人员进行分层管理，具体方法如下:

1．2．1 分层定责［2－4］(1)因人定责。按照科室护士的具体年龄、学历、职称以及工作能力等为依据，将其分为初级责任护士12 名，高级责任护士8 名，责任组长2 名。(2)全程包干。各级护士对患者进行全程负责，护理人员分别为固定床位患者提供对应的护理服务，含临床观察、基础护理、健康教育等多个方面。具体时间为入院期至完成治疗止。(3)下级培训。各级护理人员在针对自己所负责的患者进行护理的同时，也对低于自己层级的护士进行培训指导。(4)病情对应。初级责任护士的护理对象主要为病情相对较轻的患者，高级责任护士的护理对象主要为病情较重的患者，责任组长的护理对象主要为病情危重患者以及接受较大型手术治疗的患者。(5)落实责任。责任组长具体负责高危患者2～4 床，高级责任护士负责重病患者3～5 床，初级责任护士负责轻病情患者4～6 床。

1．2．2 分组定责［5－7］将护理人员按照责任类别进行分组，分别做好对应工作。(1)全责护士。负责该组所有患者自入院直至出院期间整个过程的临床护理。其具体内容为制定护理计划，参与、指导以及监督落实各项护理治疗措施，同时进行有效的健康教育以及指导，对护理效果及时进行检查。对患者病历进行检查整理，协助推进病房的管理工作等。(2)辅助护士。负责实施护理计划，按照要求开展相关护理工作，对助理护士进行指导帮助。同时积极为全责护士提供对应的协助。(3)助理护士。主要负责做好协助辅助护士工作，承担针对患者的基础护理任务，陪护患者进行相关检查以及对应治疗等。

1．2．3 明确标准 对整个护理流程进行优化，完善具有人性化的工作职责和标准［8］。对各项工作质量考核细则进行细化修订。在护士长的具体指导下，由责任护士做好具体落实。对各个不同层次护士的具体工作予以指导和检查，确保质量得到有效的控制，确保责任能够具体落实。针对检查过程中发现的问题，由质量控制小组成员对原因进行分析，并根据实际情况提出针对性的整改措施。安排大约7 d 左右的时间予以完善和整改，对整改质量进行跟踪检查。根据临床实践中的具体情况，及时对工作质量考核内容予以修订和完善，促进护理质量持续上升。

1．2．4 弹性排班 按照患者的病情程度、护士层级、基础护理工作量、患者生活护理以及护士能力等5 个方面的基本要素予以科学排班［9］。责任组长按照每天具体的患者数量、护理工作量以及护理工作难易程度等对上班的时间数量进行对应的增减，实施弹性排班。大小夜班双班制，夜班最起码要安排2 名护士，其中1 名为高级责任护士，1 名为初级责任护士。高级责任护士分管床位，同时监督并指导初级责任护士。在早晨以及晚上等相对繁忙时段，根据实际情况增加护理人员，确保护理质量。

1．3 观察指标［10］比较实施分层管理前后的患者健康知识知晓率、对护理工作满意程度以及护理人员护理质量。分层管理前后各抽取220 例患者进行调查。(1)患者健康知识知晓率。应用自拟调查问卷进行调查，题型为选择题，具体内容为相关知识和技能的掌握以及行为态度的变化。满分100分，≥75 分则为知晓。(2)对护理工作满意程度。以调查问卷方式进行，具体维度有非常满意、比较满意和不满意3 个维度。(3)护理质量。包括护理措施落实、护士专业技术考核达标、病房管理达标以及消毒隔离达标情况。专业技术考核依据护理部制定评分标准，满分100 分，80 分以上为达标。病房管理达标包括患者床单元整洁、探视人员未超标、病房空气清新等。

1．4 统计学处理 应用SPSS 18．0 统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 实施护理分层管理前后护理人员护理质量达标率比较(表1)

表1 实施护理分层管理前后护理人员护理质量达标率比较 名(%)

2．2 实施护理分层管理前后患者健康知识知晓率比较(表2)

表2 实施护理分层管理前后患者健康知识知晓率比较 例(%)

2．3 实施护理分层管理前后患者对护理工作满意度比较(表3)

表3 实施护理分层管理前后患者对护理工作满意度比较(例)

3 讨 论

针对急诊科护理人员实施能级对等的分层管理模式，可以将现实条件下的护理岗位、工作职责、技术要求等和护士的分层级管理予以结合，能够有效发挥不同层级护士的作用。这种对护士的能级进行划分的模式，可以有效激发起护士之间的竞争力，能够充分激发护士的工作激情，尤其是可以使那些资历较浅的护士明确自己努力的方向，使其主观能动性得到充分的发挥。通过对护士实施分层管理，改变了既往护理管理工作中的“平台”模式，而成为“阶梯”模式，这种模式要根据护士的职责和水平对其结构进行调整，优秀的护理人才得到更高层次的应用。这种分层管理的方式，必须和绩效进行挂钩，才能充分调动护士进取的积极性。

通过对护士的分层管理，充分体现了能级对等，真正实现了人岗匹配。护理人员的岗位更加明确，其具体职能职责更加清晰，为其认真履职予以指引。护士对自己对应岗位的内容更加熟悉，可以更加高效率地开展护理工作。同时，对不同能级的护士给予了对应的权限，可以防止其越权操作。能够满足患者的不同需求，全程服务，可以密切护患之间的关系，避免发生不必要的纠纷和事故。

本研究中，实施分层管理后，护理人员的护理措施落实、专业技术达标、病房管理达标以及消毒隔离达标率均显著高于管理前;患者的相关知识、技能掌握以及态度行为转变、对护理工作满意程度均高于管理前。这一结果，证明了对急诊科护理人员进行分层管理的科学性和有效性。

［1］曾红萍．护士分层管理模式在优质护理服务病房中的应用效果［J］．中国实用医药，2013，8(9):256－257．

［2］裴成香．护士分层管理在外科病房中的应用［J］．护理实践与研究，2013，10(15):72－73．

［3］栾桂珍，李 捷，薛咏梅，等．分层管理在儿科护理工作中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2011，17(3):106－107．

［4］王东禹，李佳慧，姜 楠，等．护理人员的分层管理与护理管理质量之间的关系分析［J］．中国实用护理杂志，2011，27(14):66－67．

［5］王俊丽．护士分层管理在急诊科护理管理中的应用［J］．临床医药实践，2012，13(7):390－391．

［6］李思琴，孙 涛，石锦波，等．护士分层级管理对基础护理质量的影响［J］．海南医学，2013，24(12):3733－3735．

［7］洪慧革，玛依努尔·买合苏提．分层管理模式对提高护理质量的效果研究［J］．新疆医科大学学报，2014，10(8):1086－1088．

［8］王倩倩．分层次模式下护士心理健康水平的调查研究［D］．泰安:泰山医学院，2011．

［9］廖全全，邹红梅，王从华，等．组长负责制分层管理模式在急诊护理管理中的应用效果评价［J］．中国实用护理杂志，2012，28(7):1－4．

［10］李素云，李亚农，刘义兰，等．创建骨科护理服务示范病房中分层管理的实施［J］．护理学杂志，2011，25(15):52－53．