探讨慢性肺源性心脏病合并冠心病临床特点及疗效

宋陆军

【摘要】目的 探讨肺心病合并冠心病临床特点及疗效。方法 选取2012年9月～2014年6月我院收治的肺心病合并冠心病患者42例为研究对象，所有患者均接受血常规、超声及心电图检查，同时给予综合治疗。观察分析患者临床特点及疗效。结果 临床多表现为不典型心绞痛、心悸及双肺湿啰音等；综合治疗显效率为78.57%，有效率为16.67%，无效率4.76%。结论 肺心病合并冠心病病情复杂，容易误诊和漏诊，应当结合患者病史及临床表现，辅助多项检查，以及早确诊病症，提高疗效。

【关键词】肺心病；冠心病；临床表现

【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A

慢性肺源性心脏病简称肺心病，为呼吸内科临床较为常见的病症，多发于老年群体，常与冠心病共存。肺心病抑或冠心病单一诊断并不困难，由于临床诊断中两病共存通常呈现出不典型症状，且症状互相掩盖，病情复杂，较易发生漏诊事件[1]。由此可见，分析总结肺心病合并冠心病临床特点，探讨其临床疗效，对于提升内科诊疗水平具有重要指导意义。基于此，本文主要回顾性分析了我院收治的肺心病合并冠心病患者42例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月～2014年6月我院收治的肺心病合并冠心病患者42例为研究对象，所有患者均经超声、心电图检测确诊。排除有精神病史及意识障碍患者，脑、肝、肾等重要身体器官严重疾病者不予纳入。其中，男31例，女11例；年龄45～78岁，平均年龄（65.5±2.8）岁；肺心病病程2～22年，平均病程（7.2±2.8）年；均有吸烟史，烟龄12～52年，平均烟龄（18.5±4.5）年。

1.2 治疗方法

本组患者均进行综合治疗。患者入院之后保证其卧床休息，劝告患者戒烟。维持其水电解质平衡及酸碱平衡，给予低流量持续吸氧，行降脂、降压、降血糖、解痉平喘、利尿、抗感染等常规对症支持治疗。于此基础上，加用镇静止痛、活血化瘀、抗凝、抗栓、扩张冠状动脉等药物施以治疗，以消除基本病因。静注吗啡3 mg；给予0.3 mg硝酸甘油抑或5～10 mg二硝酸异山梨醇予以口服，二硝酸异山梨醇剂量根据患者病情进展情况适当调整；1.25万U低分子肝素加入500 mL5%葡萄糖注射液行静脉滴注，100～150万U尿激酶加入150 mL生理盐水行静脉滴注，同时给予0.5 g阿司匹林予以口服；连续静注倍他乐克3次，每间隔2 min/次，5 mg/次，而后改为口服，2～3次/d，剂量25 mg/次；每日与晚饭2 h之后口服40 mg辛伐他汀。治疗疗程为4周。

1.3 疗效判定标准

①显效：心绞痛及咳嗽等临床症状基本消失，ECG恢复正常或基本恢复至正常，心脏超声显示心脏较治疗前无增大，肺部炎症基本吸收，血脂正常；②有效：轻度心绞痛症状改善，中度心绞痛降低至轻度，重度心绞痛降至中度，临床可见间断咳嗽，痰液呈白色易咳出，ST段降低但未恢复至正常水平，超声显示心脏较治疗前无增大，肺部炎症部分吸收，两肺偶尔出现啰音，血脂正常；③无效：临床症状明显无改善，各项检测结果显示无变化抑或病情加重[2-3]。

2 结 果

2.1 疗效

经综合治疗后，显效33例（78.57%），有效7例（16.67%），无效2例（4.76%）。

2.2 临床表现

不典型心绞痛23例（54.76%），典型心绞痛8例（19.05%）；胸闷36例（85.17%）；心悸31例（73.81%）；呼吸困难、心前区不适24例（57.14%）；夜间阵发性呼吸困难21例（50.00%）；心尖区Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音24例（57.14%）；叩诊心界向左扩大9例（21.43%），向两侧扩大13例（30.95%）；双肺啰音33例（78.57%）；

2.3 实验室检查结果

血常规检查：白细胞增高23例（54.76%）；血红蛋白>16 g/L 36例（85.17%）；红细胞压积增高34例（80.95%）。

3 讨 论

肺心病合并冠心病高发于老年人群，严重危害老年患者身体健康，降低其生活质量。而随着近些年来我国民众生活水平的提升及饮食结果的改变，肺心病合并冠心病的发病率也随之而逐步升高，发病群体且趋于年轻化[4]。由于两种疾病症状有诸多相似之处，体征相互掩盖，病情复杂，临床极易出现误诊及漏诊病例。分析其原因，一方面，还在于肺心病急性发作引起的胸痛极易与心绞痛相混淆；另一方面，心绞痛发作不典型，本次病例中便有54.76%患者临床表现为不典型心绞痛。可见，临床中不应当仅仅依靠患者的表现来进行病症判断。

本次研究过程中，有3例患者于初次诊断过程中漏诊。初次诊断结果为肺心病。患者在接受抗感染及同期功能改善治疗后，临床胸闷及夜间阵发性呼吸困难等临床症状仍未得以改善，后行心电图及影像学检查方确诊为肺心病合并冠心病，并纳入本研究组继续接受治疗。

既往有研究显示，吸烟行为不仅可造成肺支气管的永久性损害，且可促使冠状血管内皮细胞受损，引起一系列病理生理现象[5]。本次实验室检查结果表明，白细胞增高54.76%，血红蛋白>16g/L者占85.17%，红细胞压积增高80.95%。证实吸烟可促使肺心病合并冠心病发生。本次研究患者均行综合治疗，通过积极控制感染，改善患者血液动力学及微循环，强化心室负荷等措施达到良好疗效。

综上所述，肺心病合并冠心病病情复杂，易误诊和漏诊，临床诊断应当及时识别两者特有临床表现，辅助多项检查，以便及早确诊病症，进行合理治疗。

参考文献

[1] 王 雁.慢性肺源性心脏病合并冠心病的诊断体会[J].临床和实验医学杂志，2010，3（3）：188-189，191.

[2] 赵云泉，吕 宏，王 俊，等.慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床诊治分析[J].西部医学，2011，23（3）：462-463，465.

[3] 杨常青.慢性肺源性心脏病并冠心病80例防治探讨[J].中国现代药物应用，2013，7（2）：16-17.

[4] 贾 浩.30例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的诊疗观察与分析[J].当代医学，2011，17（10）：67.

[5] 许 林.慢性肺源性心脏病合并冠心病24例临床分析[J].中国医药导报，2010，7（15）：152-153.