分析微创穿刺与小骨孔开颅治疗高血压脑出血的疗效

姜立军

【摘要】目的 分析微创穿刺与小骨孔开颅治疗高血压脑出血的疗效。方法 选取2014年5月～2014年6月高血压脑出血患者160例，将其随机分为微创穿刺组与开颅组，各80例。开颅组 患者给予小骨孔开颅治疗；微创穿刺组给予 患者行微创穿刺手术治疗，对比两组 患者术中出血量、住院时间、神经功能缺损评分和术后并发症、患者死亡率。结果 ①微创穿刺组 患者术中出血量明显少于开颅组 患者，住院时间明显短于开颅组，差异有统计学意义（P<0.05）；②微创穿刺组神经功能缺损评分明显优于开颅组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微创穿刺与小骨孔开颅治疗高血压脑出血均有一定的临床疗效，但跟小骨孔开颅手术对比，微创穿刺手术能够显著减少术中出血量和术后并发症的发生，促进 患者神经功能缺损评分的改善，缩短住院时间，降低死亡率，值得推广。

【关键词】微创穿刺；小骨孔开颅；高血压脑出血；疗效

【中图分类号】R743.2 【文献标识码】B

高血压脑出血属于脑出血中较为高发的类型，保守治疗因患者颅内压过高，得不到及时、有效缓解，致使疗效欠佳，而开颅手术治疗，手术创伤大，加之术后诸多并发症发生，故限制了其应用范围[1]。近些年来，微创术越来越多的应用于脑出血患者治疗中，为了对比微创穿刺与小骨孔开颅治疗高血压脑出血临床疗效，本研究选取高血压脑出血患者160例进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2014年6月高血压脑出血患者160例，将160例患者随机分为微创穿刺组80例与开颅组80例。其中：开颅组男39例，女41例；年龄42～82岁，平均年龄（61.42±10.71）岁；出血量15～75 mL，平均出血量（34.66±12.31） mL。微创穿刺组男40例，女40例；年龄41～82岁，平均年龄（61.31±10.53）岁；出血量17～75 mL，平均出血量（34.63±12.91）mL。两组患者的年龄、性别、出血量等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者进行脱水降颅内压，并对患者血压进行调控，以防止继续出血以及其他并发症的发生[2]。

开颅组患者给予小骨孔开颅治疗：患者行气管插管全身麻醉，经小骨窗开颅，依次切开硬膜和皮质后在显微镜下清除血肿。

微创穿刺组给予患者微创穿刺手术治疗：首先控制患者血压；20%甘露醇250 mL静脉快速滴注，以降颅内压。在CT定位下，采用血肿碎吸针连接电钻，在电钻带动下碎吸针经头皮至血肿中心处，拔除钻头与针芯，连接导管，使用一次性注射器，将注射溶液（冰0.9%氯化钠注射液500 mL+肝素1.25万U配成溶液）以等量转换原则，对血肿腔反复冲洗、抽吸，冲洗液变为清亮或淡红色时，停止治疗，并将尿激酶2万U+0.9%氯化钠注射液4 mL注入血肿腔内，夹闭导管达4 h，开放引流，间隔8 h重复操作1次，经CT检查，结果显示血肿清除85%以上时即可拔针[3]。

1.3 观察指标和评价指标

对比两组 患者术中出血量、住院时间、神经功能缺损评分和术后并发症、患者死亡率。

疗效评定：采用NIHSS对 患者治疗前、后神经功能缺损程度进行评定，其包括意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症、说明等项内容[4]。总分值共计36分，

评分值越低说明患者神经功能恢复越好。

1.4 统计学处理

术中出血量、住院时间、神经功能缺损评分、死亡率和并发症等资料均采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，术中出血量、住院时间、神经功能缺损评分等计量数据采用“x±s”表示，t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中出血量和住院时间对比

微创穿刺组患者术中出血量明显少于开颅组，住院时间明显短于开颅组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后神经缺损功能评分对比

微创穿刺组神经功能缺损评分明显优于开颅组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

本研究对比了小骨孔开颅治疗和微创穿刺手术治疗高血压脑出血的疗效，结果显示，微创穿刺手术治疗者神经功能缺损评分明显优于开颅治疗者。

综上所述，微创穿刺与小骨孔开颅治疗高血压脑出血均有一定的疗效，但跟小骨孔开颅手术对比，微创穿刺手术能够显著减少术中出血量和术后并发症的发生，促进患者神经功能缺损评分的改善，缩短住院时间，降低死亡率，值得推广。

参考文献

[1] 朱宗亚，朱向香，周元林，等.微创颅内血肿清除术病人远期预后的影响因素分析[J].实用医学杂志，2013，29（15）：2512-2515.

[2] Marsh，E.B，Gottesman，R.F，Hillis，A.E.et al.Predicting symptomatic intracerebral hemorrhage versus lacunar disease in patients with longstanding hypertension[J].Stroke：A Journal of Cerebral Circulation，2014，45（6）：1679-1683.

[3] 宛 丰，吕衍文.微创颅内血肿清除术对高血压性脑出血病人血肿周围水肿及血清炎性因子的影响[J].神经损伤与功能重建，2012，07（3）：195-197.

[4] 刘 敏，王富琴，曾龙欢，等.微创颅内血肿清除术治疗脑出血疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（6）：623-624.