清晨，从控制血压开始

刘砚青

控制好清晨血压，是防止心肌梗死、脑卒中发作的重要一环。

“研究显示，心肌梗死、脑卒中等在清晨时段的发生率最高，”中国医师协会高血压专家委员会主任委员、北京大学人民医院心脏中心主任医师孙宁玲对《瞭望东方周刊》说，“血压在24小时内是不断变化的，清晨通常是一天中血压水平最高的时段。”

过半患者清晨血压不达标

清晨血压，是指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果，也包括动态血压记录的起床后2小时或早晨6：00～10：00间血压。

孙宁玲对本刊记者表示，从睡眠状态转为清醒并开始活动的清晨时段，即早上6：00～10：00这个时间段的血压，会在短时间内从相对较低水平迅速上升到较高水平，绝大多数人会达到一天内最高水平。因此，对绝大多数高血压患者来说，清晨血压是管控全天24小时血压的风向标。

“清晨醒后开始日常活动的最初几小时内血压会达到一天中的最高峰值，加之清晨服药前恰是降压药物效果最薄弱的阶段，因此心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等心脑血管疾病多发于这个时间段。”孙宁玲说，清晨血压在一定范围的升高属于生理现象，但如果家庭血压测量清晨血压高于135/85mmHg，诊室血压高于140/90mmHg的话，即为清晨高血压。

孙宁玲介绍，清晨是心脑血管事件的高发时段，猝死、心肌梗死和脑卒中等发病高峰均在觉醒前后4～6小时内。其中，缺血性脑卒中在清晨时段的发生风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险在早上7：00～9：00间比其他的时段增加70%。

她透露，国外一项最新调查显示，有超过55%的高血压患者都无法有效控制自己的清晨高血压。而据北京大学第三医院心内科门诊登记显示：2187例高血压患者，早晨7：00～10：00间测量血压，清晨血压不达标率为54.6%。

控血压应选长效降压药

上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压研究所所长王继光认为，导致清晨血压无法有效管理的重要原因是，中国大量患者服用的降压药都是短效药和所谓的“长效药”，“由于这些药物的药效不能持续24小时，会出现第二天清晨药物浓度低下，药效薄弱，不能很好控制血压的情况”。

王继光告诉本刊记者，清晨时期的血压管理有两个很重要的特征，一是这段时间的血压变化很大;另外就是起床后到服药前这段时间正好是已服药物作用最弱的时间。

通常来说，真正的长效降压药不会在清晨出现明显的血压升高现象，但如果患者服用的不是真正长效药，那就会在这段时间出现非常明显的血压升高和变化大等现象。据此而言，患者可以通过清晨测量血压来检测药物是否为真正的长效药物。

短效降压药一般是指每天要吃两到三次才能够维持全天的血压控制，而长效降压药则可以实现一天吃一次就能控制全天的血压。

孙宁玲提醒，有些患者认为自己服用短期降压药也可以有效控制血压，但需要注意的是，这种控制并非指不服药情况下的有效控制。

“除了建议患者服用长效降压药，我们也会教育医生选择真正24小时有效的长效降压药。”王继光说，用一句比较拗口的话总结，即，一天一次服用能够控制24小时血压的长效药物，就有可能把血压在一天当中都控制好，从而降低高血压所带来的心血管疾病风险。

起床后服药前先量血压

中国疾病预防控制中心（下称中国疾控中心）2013年发布的数据显示，中国高血压患者人数达到2.66亿，15岁及以上人群的高血压患病率为24%。尽管中国每5个成人中至少有1人患高血压，但高血压患者的患病知晓率却不足40%，患者管理率更是只有25%。

“导致高血压患者没能得到有效管理的重要原因在于：很多人并不知道清晨血压的测量方式和重要性。”中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇对本刊记者反复强调，“高血压患者应该在起床后半小时到1小时内，服用新一轮降压药物前先进行血压测量。”

霍勇对《瞭望东方周刊》说，现在很多人在测量血压时存在很多误区，有些人是服药后测量，有些人是觉得头晕了才量。

在医生眼中，血压需要一个持续平稳控制的模式，需要有规律地正确测量血压。但这并非要求患者一天测量若干次，而是要学会正确测量最具代表性的清晨血压。

据霍勇介绍，科学地测量清晨血压要把握“三要”：一是要在清晨服药之前测量;二是要在起床后1小时内、排空膀胱后测量;三是要在早餐前坐位测量。

“对于老年高血压患者而言，为了防止体位性低血压，除了监测坐位清晨血压外，还要注意测量站立时的血压。另外在家庭自测血压时，建议测量3次测量，然后选择两个最接近的数值来估算自己的血压状况。”孙宁玲补充说。