增强扫描CT值在骨巨细胞瘤诊断中的价值

孙世元 王小红 张可名 王月琦

北华大学第二附属医院影像诊断科，吉林吉林132022

增强扫描CT值在骨巨细胞瘤诊断中的价值

孙世元#王小红 张可名 王月琦

北华大学第二附属医院影像诊断科，吉林吉林132022

目的探究增强CT扫描在骨巨细胞瘤诊断中的价值。方法随机入组200例溶骨性骨质破坏患者，依据病变情况分为骨巨细胞瘤组（100例）和非骨巨细胞瘤组（100例），分别给予增强对比剂，对比两组病变的增强后CT值及CT值增加值。结果骨巨细胞瘤组增强后CT值为（128.13±26.13），CT值增加值为（83.11±22.91）；非骨巨细胞瘤组增强后CT值为（89.62±33.86），CT值增加值为（47.83±30.19）；CT值和CT值增加值的组间差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。结论增强CT扫描后的CT值及CT值增加值在骨巨细胞瘤的临床诊断中可能具有良好的导向价值。

骨巨细胞瘤；增强CT值；CT值增加值；诊断价值

Oncol Prog,2015,13(3)

骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone，GCT）又被称为破骨细胞瘤，是临床常见的骨肿瘤疾病，多发于长骨骨端。有研究报道，5%～10%的骨巨细胞瘤患者术后会复发，并且发生复发时肿瘤已呈侵袭性生长[1-2]。骨巨细胞瘤的临床症状多表现为局部酸痛或疼痛，被发现时患者的瘤块常已很大，且肿瘤周围血运丰富，采用手术治疗时的难度较大。因此，此类患者的早期诊断和疾病定性有十分重要的意义。但是，部分患者的临床症状并不典型，经常与非骨巨细胞瘤的症状相混淆，容易被漏诊和误诊。临床上，骨科疾病的检查多选用放射性检查，X线平片的影像是前后重叠的，对破损区域的显示不明显，但增强CT检查能避免破损区图像重叠的问题进而提高骨巨细胞瘤临床诊断的准确性。鉴于此，本研究分析增强扫描CT值在骨巨细胞瘤诊断中的价值，旨在提高骨巨细胞瘤的诊断能力。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究连续选取2011年5月至2013年5月期间接受治疗的200例溶骨性骨质破坏患者，均经手术或病理检查确诊，依据病变情况分为骨巨细胞瘤组（100例）和非骨巨细胞瘤组（100例）。非骨巨细胞瘤组男性患者58例，女性患者42例，患者的年龄为（46.5±4.1）岁（35～79岁）；骨巨细胞瘤组男性患者60例，女性患者40例，年龄为（45.9±4.5）岁（34～77岁）；两组患者的性别、年龄差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法

仪器为美国GE公司Optima 660型64排螺旋CT，管电压为120 kV，层厚为3～7mm，增强对比剂为碘海醇，注射速度为3.5m l/s，注射量约为80m l。

两组患者均接受CT检测及增强CT检测；注射增强对比剂延时60 s后，开始进行增强CT扫描，其中重建方式为软组织重建和骨重建。

对比方法：CT平扫、增强CT扫描并列呈现轴面图像，找出增强CT扫描轴面图像中明显强化的中层面，并将CT平扫轴面图像调整至同一层面。感兴趣区域（region of interest，ROI）选取明显、均匀的强化区域，在避开坏死部位、边界、液化区域及钙化骨化影之后，尽可能选取最大的ROI，获取ROI强化后的CT值，在位置、大小尽可能一致的平扫轴面图像中获得ROI平扫CT值[3-5]。

1.3 观察指标

在ROI内，分别比较两组患者病变部位的平扫CT值、增强CT值及增强后的CT值增加值。

1.4 统计学分析

研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）的形式表示，组间对比应用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

200例患者经增强扫描后，对其增强扫描CT值进行观察比较。骨巨细胞瘤组增强后CT值为（128.13±26.13），CT值增加值为（83.11±22.91）；非骨巨细胞瘤组增强后CT值为（89.62±33.86），CT值增加值为（47.83±30.19）；骨巨细胞瘤组增强后CT值、CT值增加值均显著高于非骨巨细胞瘤组，差异具有统计学意义（均P＜0.05，表1）。

表1 两组患者增强扫描前后CT值的比较（±s）

表1 两组患者增强扫描前后CT值的比较（±s）

临床指标例数（n）增强前平扫CT值增强后CT值CT值增加值骨巨细胞瘤组100 45.42±7.8 128.13±26.13 83.11±22.91非骨巨细胞瘤组100 42.5±5.9 89.62±33.86 47.83±30.19 t值P值0.135 13.521 13.209＞0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

骨巨细胞瘤临床多见于机体骨的非成骨性结缔组织，其主要组成成分包括圆形或梭形基质细胞、破骨细胞形巨细胞等；其经治疗后往往复发，通常为侵袭性生长[6-8]。虽然X线平片多被用于骨巨细胞瘤的诊断，但其不能很好地显示破坏区。CT检查可以避免X线检查的缺点，特别是增强CT扫描，既能分辨出软组织肿块的肿瘤，更好地显示其供血情况，又能发现位于脊柱周围的、不易被发现的肿瘤；因此，增强CT扫描在明确病灶范围、病灶性质及其与大血管间的关系方面有独特优势，有助于提高骨巨细胞瘤的定性诊断能力，有效指导临床治疗的开展，并可预测预后。

本研究结果显示，骨巨细胞瘤组增强后CT值为（128.13±26.13），CT值增加值为（83.11±22.91）；非骨巨细胞瘤组增强后CT值为（89.62±33.86），CT值增加值为（47.83±30.19）；骨巨细胞瘤组增强后CT值、CT值增加值均显著高于非骨巨细胞瘤组，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。上述结果表明，注射增强对比剂后，骨巨细胞瘤的平均CT值增加了（83.11±22.91），其在这些强化显著部位的分布多于在其他部位的分布，且强化区的血供比较丰富，因此，骨巨细胞瘤的肿瘤成分多集中在强化显著的部位，选取这些部位测量CT值，可提高骨巨细胞瘤实体组织CT测量值的准确性，并能尽量避开测量中的囊性坏死区、出血区和其他的无血供区，最大程度地降低了测量误差，因此，能够较客观地评价肿瘤。骨巨细胞瘤组和非骨巨细胞瘤组增强前平扫CT值的差异无统计学意义，而增强CT值的差异具有显著的统计学意义，进一步证实增强CT较普通平扫CT更具优势。据报道，增强CT扫描强化区的骨巨细胞瘤在显微镜下呈现为：大部分为圆形、椭圆形及庞大的短梭形单核间质细胞，其内均匀分布多核细胞；间质内呈现新生血管网，血管壁较薄，血管内皮细胞间隙大；基底膜不完整，肿瘤内血管通透性增高；其微血管平均密度可达（60.38±13.90）个/200倍视野；团注对比剂后，血管迅速被充盈，对比剂同时扩散至细胞外间隙，表现为肿瘤组织的显著强化[9-10]。CT增加值为同一部扫描仪器在同一个扫描情况下开展的增强扫描前与增强扫描后的CT值之差。虽然CT值的准确性受多种因素共同影响，但对这些因素的相互作用进行相减后，可有效抵消其对CT测量准确性的影响，此原理与数字减影技术类似；由此可见，CT值增加值作为检查指标，能有效降低大部分影响因素[11-12]。总之，增强CT扫描后的CT值及CT值增加值在骨巨细胞瘤的临床诊断中具有良好的导向价值，临床医生将其与患者年龄、发病位置及形态学表现等因素结合起来综合考虑，或能提高术前诊断的准确性。

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The diagnostic valueof contrast-enhanced CT scan in the diagnosis of giantcell tumorof bone

SUN Shi-yuan#WANG Xiao-hong ZHANG Ke-m ing WANG Yue-qi

Departmentof Diagnostic Imaging,the Second A ffiliated Hospitalof Beihua University,Jilin 132022,Jilin China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of contrast-enhanced CT scan in the giant cell tumor of bone(GCT).Method200 patients w ith osteolytic bone destruction were enrolled and grouped as GCT group(n= 100)and non-GCT group(n=100)based on individualmedical conditions,and contrast agents were adm inistered intravenously for comparison of increments of CT value in the contrast-enhanced CT scan between the two groups.ResultThe CT value of GCT group in contrast-enhanced CT was(128.13±26.13),which increased(83.11±22.91); For non-GCT group,the contrast-enhanced CT value was(89.62±33.86),which increased(47.83±30.19);Both of the enhanced CT value and its increments were significantly different between the two groups(all P<0.05).ConclusionA fter contrast-enhanced CT scan,the CT values and incrementsmay contribute as the guide for clinical diagnosis of GCT.

giant cell tumor of bone;enhanced CT value;increment of CT value;diagnostic value

R730.4

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2015.13.03.21

#通信作者（corresponding author），e-mail：sam_sunshiyuan@163.com

2014-07-18）