戒烟对冠心病患者HDL功能的影响分析

刘道烽

【摘要】目的 研究戒烟对有吸烟史的男性冠心病吸烟者高密度脂蛋白（HDL）功能的影响。方法 招募由至少有吸烟史10年的冠脉造影确诊冠心病的患者58例，吸烟组在3个月观察期内继续原来吸烟生活方式，戒烟组在3个月内完全戒烟。三个月后检测患者HDL的功能。结果 戒烟3个月使冠心病吸烟者的氧化迟滞时间（lagtime）延长（冠心病实验组概率P<0.05），最大氧化速度（Vmax）降低（冠心病实验组概率P<0.05）。戒烟后3个月可以使患病的吸烟者最终改善其HDL氧化状态 （冠心病实验组概率P<0.05））。结论 戒烟3个月可使患有心血管疾病冠心病患者HDL的抗氧化性、抗趋化性得到一定程度的恢复。

【关键词】戒烟；冠心病；高密度脂蛋白；抗氧化；抗趋化

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A

吸烟是心血管疾病发展的重要危险因素之一。时至今日，抽烟造成的人体血管粥样硬化以及戒烟后带来HDL功能恢复的潜在原因仍未有严格的证明。研究表明抽烟会造成改变基质金属蛋白酶活性的降低，导致血管内皮功能紊乱，使人体纤维蛋白原容量升高，使血小板功能低下，纤维蛋白溶解降低等等[1]。另一方面，戒烟能够增加毛细血管血液的流动能力，改善内皮功能，从而降低动脉粥样，使长期抽烟患者血小板内氧化还原的失衡及血小板凝聚得到改善。本研究拟探讨戒烟对HDL功能的影响。

1 资料选取与血液采样

1.1 资料选取标准

本研究拟入选有至少10年吸烟史的男性冠心病吸烟者58例。记录患者的姓名、年龄、家族患病史。个人抽烟史，以往患病史、目前使用药物的情况。个人的身高、体重、血压、肥胖度等基本资料。采用随机分组法，将患者随机分为吸烟组（对照组）和戒烟组（实验组）[2]。对照组在3个月观察期内，仍然继续原来抽烟频率，实验组在3个月内则改变抽烟的方式，完全戒烟。实验组患者在实验过程中出现困难的，可使用戒烟药物，如伐尼克兰的支持。每位受试者均签署知情同意书。

入组标准如下：①41～70岁的男性患者；②受试者需在正规二甲医院（或以上）确诊为冠心病患者（既往心梗或冠脉造影显示至少一支冠状动脉血管狭窄，>50%的典型心绞痛；③在实验室检查和常规体检中显示肝功能肾和功能正常，患者的血脂适当；④有抽烟史至少11年，每天抽烟至少11支；⑤对照组的患者也必须与上述抽烟标准一致，与实验组不同的是，对照组戒烟至少三个月；⑥所有受试者均需签署知情同意书。

排除标准：①排除在分组前14天内中服用了具有降脂功能的药品；②患有急性冠脉综合征的患者；③在分组之前90天内有缺血性心脑血管病的人员；④患者有糖尿病或者体内血清甘油三酯含量>400 mg/dL者；⑤有高血压症状并且有严重的控制不良；⑥其他可能会对本实验造成干扰的干扰病症或者精神出现问题的⑦不签署知情同意书的。

1.2 血液采集

实验组和对照组患者在筛选合格后一周后开始记录。如果患者服用过降低血脂的药品，则需要患者停止使用药物2周后开始记录。所有随访者在釆集血样前3天内食用低脂食物，并且前6个小时内不能抽烟。采集患者的空腹静脉血样，时间为早上8：30～9：00，用采血管EDTA收集血样30 mL，并无抗凝剂采血管采血l0 mL，立即颠倒混匀。静置半小时后离心处理，离心设置为分钟。将离心后的血置于的环境中保存。90天后，再次采血，处理过程与上述一致。受试者血清测定以下项目：HDL、低密度脂蛋白、载脂蛋白AI、载脂蛋白B等。

1.3 统计学分析

用标准软件SPSS 17.0进行统计。对于分布为正态的参数的以“x±s”表示。对于分布为非正态参数采用转换为正态处理。参数之间采用x2分析，用SNK检验多重比较后的结果。患者90天前后比较采用t检验。各实验组与对照组的差值进行独立样本的t检验。以（P<0.05）为差异有统计学意义。

1.4 HDL的提取和抗氧化、抗趋化功能测定

HDL浓度测定步骤如下：（1）采用PBS将血液稀释2～4倍；（2）酶标板孔中，加入标准BSA蛋白20 μL；（3）将200 μL Lowry工作液加入酶标板孔中，并充分混合后放置20 min；（4）各孔加入20 μL Folin酚乙试剂；（5）盖上酶标板盖，将其置于37℃孵育30 min；（6）用酶标仪测定蛋白浓度和HDL的抗氧化、抗趋化功能。浓度测定后，测定HDL抗氧化功能和HDL抗细胞趋化功能。

2 结 果

随访三个月后，继续吸烟者HDL含量0.15 mmol/L；

戒烟组HDL含量为0；差异无统计学意义（P>0.05），表明戒烟3个月后对冠心病患者HDL含量影响不大。HDL抑制对巨噬细胞的趋化能力方面影响不大，戒烟3个月后冠心病患者为（42.8±2.5）/视野；继续吸烟3个月后冠心病患者为（52.8±3.4）/视野。

3 讨 论

上述结果说明，吸烟者HDL的抗氧化性、抗趋化性明显低于不吸烟健康受试者。戒烟3个月可使健康戒烟者和冠心病戒烟者HDL的抗氧化性、抗趋化性得到恢复。在实验中，由于条件的原因，我们仅测定了少量的与HDL相关的细胞因子[4]。今后，可以延长实验时间，从而充分了解长期戒烟对患者机体的影响。后续实验可从采用其他方法其如丙二酸、硫代巴比妥酸反应物等检测HDL的氧化性。并且可对HDL的测定进行亚分组，从而更精细地测定其功能。

参考文献

[1] 彭振宇.吸烟对巨噬细胞胆固醇逆转运影响的在体和离体研究[D].中南大学，2010，16（10）：21-23.

[2] 陈泓颖.吸烟和戒烟对冠心病患者高密度脂蛋白功能的影响[D].北京协和医学院，2012，（06）：81-83.

[3] 向定成，Franz Xaver Kleber. 吸烟和高脂血症是冠状动脉痉挛的重要危险因子[J].中华心血管病杂志，2002，（04）：101-103.

[4] 庞蓓蕾，顾伟萍，王艳玲，刘力松.吸烟对高血压患者血脂的影响及戒烟教育策略[J].齐鲁护理杂志，2010，（28）：55-57.