观察脑血管病神经功能缺失康复治疗疗效

韩现志

【摘要】目的 探讨康复治疗对脑血管病神经功能缺失的疗效。方法 收集2013年1月～2014年6月我院收治的脑血管病神经功能缺失患者124例，随机分为观察组与对照组，各62例。对照组行常规神经内科治疗，观察组在对照组的基础上实施三级康复治疗，比较两组的临床疗效。结果 治疗后两组卒中量表（NIHSS）评分均显著降低，且观察组显著低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）；两组运动功能评定量表（FMA）及巴氏指数（Barthel指数）评分均较治疗前显著提高，且观察组显著高于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑血管病神经功能缺失患者实施三级康复治疗可显著改善患者的神经功能缺失症状，提高其运动功能以及日常生活活动能力，改善生活质量，值得推广应用。

【关键词】脑血管病；神经功能缺失；康复治疗

【中图分类号】R543 【文献标识码】B

Observation of cerebral vascular disease depletion of the neural function rehabilitation effect

HAN Xian-zhi

（South Henan Nanle County People's Hospital，457400， China）

【Abstract】Objective To investigate the rehabilitation treatment on the functional deficiency of cerebrovascular disease nerve effect. Methods Collected from 2013 January to 2014 June period， 124 patients with cerebral vascular disease of nerve function deficiency in our hospital patients， randomly divided into observation group and control group， each of 62 cases. The control group received routine neurological department of internal medicine treatment， observation group were based on the effect of three stage rehabilitation therapy， the clinical efficacy of the two groups were compared. Results The two groups after treatment NIHSS score were significantly decreased， and the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）； the two groups of FMA and Barthel scores were significantly improved， and the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of treatment can significantly improve the symptoms of patients with neurologic deficit three stage rehabilitation on patients with loss of function of cerebrovascular disease nerve， improve the motor function and activities of daily living， improve the quality of life， which is worthy of popularization and application.

【Key word】Cerebral vascular disease； Loss of neurological function； Rehabilitation

脑血管疾病具有发病急骤、病情进展迅速等特点，一旦患上此病，患者可发生局灶性神经功能缺失，主要表现为意识、认知、语言以及运动功能障碍，严重影响患者的生活质量[1]。脑血管疾病具有较高的致残以及致死率，故积极予以合理有效的康复治疗具有重要意义。目前，康复治疗已成为临床治疗脑血管疾病的重要组成部分，其在促进患者的神经功能康复以及生活质量改善方面具有积极作用。我院在脑血管疾病神经功能缺失患者中介入三级康复治疗，获得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月～2014年6月我院收治的脑血管病神经功能缺失患者124例，均符合全国第四届脑血管病会议[2]上制定的脑血管病诊断标准，均经CT或者MRI检查证实，均为初次发病，年龄<85岁，入院时格拉斯哥（GCS）评分>8分，均存在神经功能缺损。排除短暂性脑缺血以及蛛网膜下腔出血患者、病情恶化且有新的梗死灶或出血灶产生者、合并严重心、肝、肺、肾等脏器功能减退或者衰减者。患者随机分为观察组与对照组，各62例。观察组中，男42例，女20例，年龄25～79岁，平均年龄（60.33±8.22）岁；原发病类型：脑出血27例，脑梗死35例。对照组中，男39例，女23例，年龄28～84.4岁，平均年龄（61.09±8.33）岁；原发病类型：脑出血29例，脑梗死33例。两组年龄、性别、原发病类型等均对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组实施常规神经内科治疗，对脑出血患者予以脱水降颅内压、维持血压稳定以及改善脑细胞代谢等；对于脑梗死患者，予以降纤抗凝、稳定血压、抗血小板凝集、改善脑细胞代谢以及扩容改善血液循环等。

1.2.2 观察组

本组在对照组的基础上实施以三级康复治疗为主的综合康复治疗，方法如下：（1）一级康复治疗：入院早期（1个月内）为早期康复治疗。应用中频电治疗，采用北京奔奥公司生产的BA2008-Ⅱ型多功能电脑中频仪进行治疗，电极频率为0～150 Hz，电流为0～100 mA。将电极置于瘫痪侧肢体肌肉的起始部位施以功能性电刺激，并视病情变化转换电极的放置位置，强度以诱发肌肉收缩且患者能够耐受为限度，20 min/次，2次/d，连续治疗1个月。同时进行功能康复治疗，即良好的体位及肢体摆放、患侧肢体关节被动活动、健侧与患侧翻身以及床上起坐练习，并进行桥式练习以及坐位平衡练习。在治疗过程中均由家属陪护并由专业的康复人员进行指导，以患者能够承受>30 min的床头抬高90°坐位为止。（2）二级康复治疗：恢复期（2～3个月），在强化一级康复训练的基础上，强化步态练习、上下楼梯练习和作业训练。作业训练主要是根据患者的功能康复情况予以梳洗、进食、穿衣、床上转为轮椅练习等，指导患者掌握正确的患侧肢体使用方法，45 min/次，

2次/d。（3）三级康复治疗：进入恢复期后期（4～6个月），指导患者进行家庭或者社区康复治疗，即主要为日常生活活动能力（吃饭、如厕、穿衣、梳洗以及个人卫生问题处理等）、社交能力方面的训练，由康复医师进行上门指导，也可由家属陪护到院接受治疗，1次/周。指导患者掌握日常训练方法以及自我保护方法。

1.3 观察指标

分别于治疗前及治疗1个月、3个月和6个月进行量表评价，均由研究人员组织进行调查。（1）神经功能障碍：采用NIHSS评价患者的神经功能缺损程度，得分越低表示神经功能缺损症状越轻；（2）运动功能：采用简易FMA进行运动功能评价，得分越高表示患者的运动功能越好；（3）采用Barthel指数进行肢体运动功能评价，得分越高表示运动功能越好。

1.5 统计学分析

本研究数据以统计学软件SPSS 18.0进行分析，以“x±s”表示计量资料，经t检验；以百分数（%）表示计数资料，经x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较

两组治疗前NIHSS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均获得显著降低，且观察组显著低于对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后FMA及Barthel指数比较

两组治疗前FMA评分与Barthel指数差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均显著提高，且观察组显著高于对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨 论

现代康复医学认为，脑部具有较强的可塑性以及功能重组性，这为脑血管疾病的康复治疗创造了理论基础。目前，脑血管病的康复治疗以及综合治疗意义已获得了国际公认[3]。康复治疗的作用是协助临床治疗，预防病情发展以及并发症的发生，促进脑组织修复并促进其功能重建，从而改善临床预后以及患者的生活质量。

临床研究显示，大部分脑血管疾病神经功能缺失患者在急性期治疗以后，多数未接受规范化、系统化康复治疗。部分患者在急性期虽然获得了一定的康复训练以及治疗，并掌握了部分康复治疗，但进入恢复期尤其是恢复后期，由于对康复治疗缺乏长远的认识，多未获得正规的康复治疗[4]。大量临床研究资料显示，脑血管疾病神经功能缺失患者往往遗留多种功能障碍，例如交流障碍、运动功能障碍等，且生活自理能力降低，影响其生活质量[5]。因此，对患者实施系统的康复训练，促进大脑功能的重组，对于改善其病情以及临床预后具有积极作用。建立三级康复治疗程序，针对不同时期患者的病情以及功能康复需求实施治疗，可提高治疗的针对性及有效性。早期在内科治疗的基础上实施物理治疗联合康复训练，能够促进脑侧支循环的重建，恢复脑神经系统的代偿功能，进而促进脑组织功能康复。恢复期以后实施强化训练，进行功能训练以及再学习，促使患者自发性地学习并且训练部分功能，诱发关节与皮肤的深、浅感受器传入性活动与中枢神经系统的冲动信息传出活动，从而促进脑组织功能的重建，改善神经功能与相关功能障碍症状[6]。本研究结果显示，观察组在常规神经内科治疗的基础上，加行三级康复治疗，NIHSS评分较对照组显著降低，而FMA及Barthel指数较对照组显著提高，与赵永光等[7]研究报道一致。

综上所述，对脑血管病神经功能缺失患者在常规神经内科治疗的基础上实施规范化三级康复治疗，有利于更好地改善患者的神经功能，并促进患者的运动功能的康复，改善其生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1] 王政乾，王 岩.急性重症脑血管病亚低温治疗的研究[J].中国实用医刊，2013，40（1）：55-56.

[2] 全国第四届脑血管病会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，2010，29（6）：381.

[3] 杨 欢，丁苗苗.急性脑血管病早期介入康复疗效分析[J].中国实用医药，2012，7（26）：233-234.

[4] 王海龙.急性脑血管患者33例早期综合康复治疗临床效果观察[J].中外医疗，2014，33（3）：39-40.

[5] 李洪斌.82例脑血管病的康复治疗疗效分析[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（11）：150-151.

[6] 张 静，李红霞，王 燕，等.脑血管病的康复治疗疗效观察[J].现代生物医学进展，2011，11（22）：4356-4358.

[7] 赵永光，雄 鹰，刘 辉，等.三级康复对脑损伤后康复效果的影响[J].临床军医杂志，2010，38（4）：660-662.