原发性高血压合并2型糖尿病与单纯2型糖尿病心率变异性分析

王丽颖

【摘要】目的 探讨原发性高血压（EH）合并2型糖尿病（T2DM）患者与单纯T2DM患者心率变异（HRV）的差异程度。方法 收集44例EH合并T2DM患者、43例单纯T2DM患者的24小时动态心电图报告，整理出其中的心率变异性时域指标，与相关文献中正常健康人群的相应指标之间相互比较。结果 EH合并T2DM组与单纯T2DM组时域指标均较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。EH合并T2DM组较单纯T2DM组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 EH导致颈动脉压力感受器反射环路受损，加重T2DM自主神经系统（autonomic nervous system，ANS）病变。在治疗时应充分重视扭转ANS受损的治疗方案。

【关键词】高血压；糖尿病；心率变异性

【中图分类号】R592 【文献标识码】A

EH与T2DM的并发症中均常见ANS功能的损害，如呼吸运动规律改变、血压波动严重、心率失常、消化功能障碍、睡眠障碍以及性功能障碍等其他临床表现。ANS活性目前主要依靠HRV来体现[1]，主要评价交感神经与副交感神经张力及其平衡性。已有许多循环、内分泌以及心理科的相关研究采用这项指标。其优点在于评价ANS功能时避免创伤、便于计量、方法简单。HRV的变化程度代表了ANS活性的量化指标，即通过测量连续正常P-P间期变化的变异性来反映心率变化程度、规律，借以评价ANS的受损情况[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据《中国高血压防治指南2010》以及《中国2型糖尿病防治指南2013》，高血压定义：在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压

≥90 mmHg；T2DM定义：典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机静脉血糖≥11.1 mmol/L或空腹静脉血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或葡萄糖负荷后2 h静脉血糖≥11.1 mmol/L。取2012年12月～2014年11月我院门诊、疗区年龄60～70岁患者，EH+T2DM组44例，其中男27例，平均年龄（64.97±2.33）岁，

女17例，平均年龄（66.75±1.82）岁；单纯T2DM组43例，其中男20例，平均年龄（64.88±2.37）岁，

女23例，平均年龄（65.19±2.08）岁。伴其他疾病者不纳入样本。

1.2 方法

收集研究对象24小时动态心电图分析报告，记录其中时域参数：全程窦性心博RR间期的标准差（Standard Deviation of normal to normal Intervals， SDNN）；全程每5 min段RR间期平均值的标准差（Standard Deviation of Average NN Intervals in all 5min segments of the entire recording， SDANN）；相邻NN间期差值的均方根（Root-mean-square successive difference，RMSSD）；窦性相邻N-N间期差值>50 ms

的心搏数占NN间期总搏数的百分比（Percent of NNSO in the total number of RR intervals， PNN50）。与健康人群的上述数据之间进行统计学分析，对照组数据参考有关文献[3]。

1.3 统计分析方法

应用SPSS 19.0软件对三组样本中相关参数进行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

EH+T2DM组、单纯T2DM组与正常人群之间的相关参数见表1、表2。EH+T2DM组与T2DM组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均较对照组显著降低（P<0.05）。EH+T2DM组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50较T2DM组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

HRV是心脏连续跳动时每个间隔的长短差异，人体的昼夜生理变化导致人的心率产生相应的变异。其作为心血管病患者不良结果的独立危险因素，又是预测DM患者ANS损害的特异性指标。比如对于心血管病患者当交感神经张力增加时，可降低室颤阈，认为是风险因素，HRV表现为降低；当副交感神经张力上升时，可提高室颤阈，认为是保护性因素，HRV表现为升高[4]。根据临床所见，六成以上T2DM患者伴ANS损害[5]。一般认为时域指标低于0.05 s，为HRV明显减低，患者的病死率大大提高。

本项研究显示，60～69岁单纯性T2DM男、女患者HRV高于相同性别的EH合并T2DM患者差异具有统计学（P<0.05），同时低于该年龄段正常健康人群。说明EH合并T2DM患者的HRV变化程度最低，昼夜生理变化最不明显，ANS功能受损严重。从另一个角度讲，EH导致颈动脉压力感受器反射环路受损，加重T2DMANS病变。故在治疗中除对症及对因治疗外，应充分重视扭转ANS受损的治疗方案。

参考文献

[1] 米绍妍. 36例心神经官能症患者的心率变异分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，01：64-65.

[2] 周 萱.冠状动脉痉挛患者自主神经功能及其相关基因多态性研究[D].第三军医大学，2013.

[3] 尹彦琳，吴 宁，程康安，黄从新，王晋明，蒋文平，刘志华，吕卓人，薛小临，杨钧国，吴俞萍，陆再英，张 黎，李 莉，王铁锚，黄永麟，曲秀芬，朴晶燕，高冠宇，刘莹.心率变异性正常值及其重复性的多中心研究全国心率变异性分析多中心研究协作组[J].中华心律失常学杂志，2000，03：6-11.

[4] 王友华，田振军.不同运动训练对大鼠心脏功能和副交感神经的影响研究[J].体育科学，2009，05：59-65.

[5] 刘 宇.2型糖尿病伴抑郁症状患者中西医结合社区干预效果研究[D].中南大学，2010.