脑血管病继发癫痫症状患者的临床分析

杨小矿

【摘要】本文以探讨脑血管继发癫痫的临床特征为目的，经过笔者回顾性分析我院2011年1月～2014年2月收治的经CT证实脑血管继发癫痫患者58例的临床资料，总结出了患者的特征、发作部位以及类型。通过上述一系列方法手段，研究结果表明，癫痫发病率同脑血管病的部位以及类型有一定关系，病灶在脑叶以及累计大脑皮下比较常见，癫痫发作类型主要为单纯部分发作，同其他类型比较，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，笔者认为，脑血管病继发癫痫病因方面同脑水肿有关，病灶集中于患者脑叶部位，发病类型方面单纯性发作居多，并且影响到大脑皮质的脑血管病患者容易出现癫痫。

【关键词】脑血管病；继发癫痫；病灶；影像学检查

【中图分类号】R54 【文献标识码】B

脑血管疾病作为一类复杂的疾病，能够引发一系列的并发症。脑血管病继发癫痫[1]能在脑血管病的各个阶段发作，是临床上常见的并发症，特别是老年脑血管病患者中较为多见。众多临床病例也告诉我们，癫痫症状的反复发作会加重对患者的脑损害，导致患者致残率以及致死率上升，从而影响患者生存质量。笔者结合我院专家组分析脑血管病继发癫痫患者的临床资料，借本文对该病症总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过回顾性分析我院2011年1月～2014年2月收治的经CT证实脑血管继发癫痫患者58例的临床资料，所有患者均符合脑血管疾病诊断标准，其中男36例，女22例，年龄48～81岁，平均年龄62岁，所有患者均存在脑血管病症状以及体征。58例患者中脑梗死38例，脑出血15例，蛛网膜下腔出血5例。

1.2 研究方法

1.2.1 检查方法

在影像学检查方面，所有患者经头部CT以及MRI检查，发现同临床表现有关系的脑卒中病灶。在实验室检查方面，所有患者实行生化检查，血脂上升28例，血糖上升15例。腰椎穿刺行脑脊液检查6例，颅内压上升3例，

均未出现意识障碍的患者。

1.2.2 分类方法

根据CT以及MRI检查的结果将病灶分为脑出血或者脑梗死、皮质或者皮质下。通过分析病例以及门诊复诊等方法采集病例指标数据，时间为卒中后2年，分析的指标包括卒中的类型、部位、发作类型以及治疗预后，同时分析癫痫同卒中的类型、病灶之间的关系。

1.3 统计学分析

将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS 18.0进行分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

通过在对我院接诊的58例脑血管病继发癫痫症状的患者进行分析中发现，同卒中部位的关系方面，

58例卒中后患者的癫痫中颞叶l9例，基底核区11例，颞顶叶13例，额叶5例，顶叶6例以及顶枕叶4例，皮质患者45例，皮质下患者13例，根据结果可以发现脑卒中癫痫患者的发病部位集中于颞叶。

在癫痫发作类型方面，58例脑血管病继发癫痫患者当中单纯部分发作26例，全身阵挛发作19例，复杂部分发作11例，癫痫持续发作2例。根据结果可以发现癫痫发作类型主要为单纯部分发作，同其他类型比较而言差异有统计学意义（P<0.05）。

除了上述这些，笔者还发现，在58例患者的治疗预后方面，12例患者只发作1～3次，临时注射地西泮从而控制患者的症状，33例患者使用抗癫痫药物1～3个月，停药之后未出现复发，5例予以抗癫痫药持续治疗。2例患者处于癫痫持续状态，3例用药持续治疗，1例患者死于颅内高压。

3 研究结果分析

作为一名医务工作者，不仅承担着救死扶伤的责任，更肩负着不断推动学科研究走上新台阶的义务。2011年1月～2014年2月我院接诊收治的58例脑血管病继发癫痫症状患者为我们医务工作者今后研究、处理这类病患提供了详实的临床依据，也为今后更多不同类型并发症患者的治疗提供了更多参考数据。通过对这58例患者的临床调查研究，笔者归纳总结研究结果如下。

3.1 脑血管病继发癫痫的病因

通常来讲，脑血管病继发癫痫在临床上分成早发性癫痫（患者脑卒中2周之内）以及迟发性癫痫（患者脑卒中2周之后）。两者之间的发病机制有所不同，其中早发性癫痫主要是因为脑卒中急性期的血肿压迫、颅内压上升以及脑水肿等机械性的刺激，或者是因为患者缺氧、缺血方面的刺激而导致患者的脑神经元放电加剧以及同步化，最终诱发癫痫发作。脑卒中后期患者病灶中心附近的脑组织软化坏死，并且坏死组织遭到吞噬细胞的清除，之后增生胶质细胞，患者病灶内的反应性细胞无法及时避免神经元在活动或者受刺激过程当中所释放的K+，导致患者细胞外的K+上升使得神经元容易出现去极化问题而发作性放电。同时迟发性癫痫的发作主要是原因是中风囊的形成，导致神经元变性以及胶质细胞增生，最终形成癫痫灶而诱发癫痫。

除了以上情况，笔者还发现，脑血管病继发癫痫病患者脑出血时形成的血灶可以说是引发癫痫最为直接的一个原因[2]，皮质出血患者继发癫痫的比例要高于比皮质下出血患者继发癫痫，这是因为血肿可以直接刺激患者的大脑皮质区，血肿压迫患者皮质运动区附近血管而导致血管痉挛、出血或者缺血后颅压上升，导致脑组织缺氧缺血。脑梗死患者因为早期动脉阻塞出现脑组织进一步缺血以及缺氧，引发钠泵衰竭，从而出现过度除极化问题最终诱发癫痫。脑血管病可以说是症状性癫痫一个常见的致病因素，脑血管病激发癫痫明确的危险因素是患者的皮层受累，并且癫痫同脑血管病的部位存在密切密。本研究的结果表明，脑梗死患者的皮层病变出现癫痫概率高于皮层下，差异有统计学意义（P<0.05），原因推测是患者皮层神经元较为集中，同时多为星形细胞以及椎体细胞，都是高敏感癫痫细胞，因而容易出现癫痫。

3.2 对脑血管病继发癫痫症状患者的治疗方法

从临床治疗上来讲，长期以来，很多医护工作者在对早发性癫痫患者治疗时，往往会立即予以抗癫痫治疗，这是因为癫痫发作往往会加重原发病的致死率。但是，在实际诊疗过程中，对于小量的脑叶出血（<15 mL）的继发癫痫患者，抗痫治疗则应当在一个月内停止，如果遇到中等量出血而引发癫痫症状的患者，则需要随着出血吸收并且癫痫控制理想情况下随访6个月，同时考虑停药观察，而无需长期持续予以抗癫痫治疗。对脑梗死急性期癫痫发作患者，在治疗过中应当参照中等量出血患者治疗方法，部分患者发展成为迟发性的癫痫则需要持续治疗；癫痫于脑血管后期发作的患者，往往存在病灶附近神经细胞的坏死以及胶质增生，甚至形成瘢痕，因此，需要予以持续的抗癫痫治疗，由于患者往往是老年人，用药需要小剂量同时长程治疗，在用药期间密切观察患者的不良反应，同时复查患者的血常规以及肝肾功能。

4 结 论

综上所述，脑血管患者往往出现继发性的癫痫症状，通常在脑血管初期出现，并且同疾病的类型以及病灶位置有一定关系，通过药物治疗能够控制疾病发展，临床上应当引起重视[3]。相信通过我们广大医务工作者的不懈努力，脑血管病继发癫痫症状这类患者的疾病会得到更加科学合理的治疗，减轻更多患者的痛苦，为广大社会大众造福。

参考文献

[1] 人民卫生出版社.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[2] 赵留庄，李艳娜.脑卒中后早期癫痫发作的发生率及其相关因素分析[J].中国卒中杂志，2013，（12-4）：267-268.

[3] 罗蔚锋，邵国富.中风后癫痫研究的进展[J].国外医学：神经病学神经外科分册，2013，（11-7）：125-126.