美托洛尔联合卡托普利治疗慢性充血性心力衰竭的临床分析

汪伟

【摘要】目的 探讨美托洛尔联合卡托普利治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。方法 选取160例患者随机分为治疗组和对照组，各80例，两组均给予强必利尿等心力衰竭的常规治疗，治疗组在常规治疗基础上应用美托洛尔和卡托普利，均从小剂量逐渐递增至目标剂量，观察6个月。结果 治疗组总有效率90%，对照组总有效率69.75%，两组治疗前后各项观察指标均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 此疗法治疗慢性充血性心力衰竭显著改善心功能，总有效率显著优于对照组，并能使左心射血分数（LVEF）提高。

【关键词】美托洛尔；卡托普利；心力衰竭；临床分析

【中图分类号】R541 【文献标识码】B

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of combined treatment forchronic congestive heart failure with metoprolol and Kato Pury. Methods 160 patients were randomly divided into treatment group and control group with 80 cases in each group， two groups were given conventional treatment of heart failure of the strong will and iuretic， metoprolol and Kato Pury application of treatment group on the basis of routine treatment， small dosage gradually increased to the target dose， 6 months of observation. Results The total effective rate of treatment group 90%，The total effective of control group 69.75%，two groups before and after treatment the observed indexes were significantly improved The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion This therapy in the treatment of chroniccongestive heart failure cardiac function was significantly improved， the total effective rate was significantly better than the control group， and can make LVEF in crease.

【Key words】Kato Pury； Metoprolol； Heart failure； Clinical analysis

慢性充血性心力衰竭是临床上常见的一种疾病[1]。是由各种疾病引起的心肌收缩能力减弱，心排血量绝对或者相对降低，从而不能满足机体代谢所需，由此产生了循环功能障碍等病理生理变化[2]。具有发病率高，死亡率高的特点。患者生活质量很差，是造成老年人死亡的最常见原因。笔者在临床采用美托洛尔联合卡托普利治疗慢性充血性心衰的疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年1月～2014年7月160例住院及门诊的慢性充血性心力衰竭患者。将160例慢性充血性心力衰竭患者随机分成两组。治疗组80例，男52例，女28例，年龄40～75岁，冠心病40例，高心病26例，风心病8例，扩心病6例。对照组80例，男51例，女29例，年龄39～75岁，冠心病38例，高心病28例，风心病9例，扩心病5例。两组性别、年龄、心功能分级、基础疾病等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

①年龄39～75岁的慢性心力衰竭患者，心功能NYHA分级H-Ⅲ级；②病史至少半年以上；③患者血压控制良好。

1.3 排除标准

①肝肾功能严重不良者；②患恶性肿瘤者；③患慢性阻塞性肺病或哮喘者；④糖尿病血糖控制不佳者；⑤病态窦房结综合征或一度、二度房室传导阻滞；⑥对卡托普利、美托洛尔过敏者。

1.4 方法

两组患者均给予内科常规心力衰竭治疗，去除病因、控制诱因、休息、控制钠盐摄人，并应用强心剂、利尿剂等药物。治疗组在对照组用药基础上加用美托洛尔，初始剂量6.25 mg/次，1次/d，每周加l倍的剂量，直到最大耐受量50 mg/次，2次/d；卡托普利初始剂量6.25 mg/次，3次/d，每周剂量增加1倍，加至

50 mg/次，3次/d；坚持每周随访患者，根据患者心率、血压、水肿及心衰症状调整美托洛尔及卡托普利剂量，达到目标剂量长期服药治疗，连服6个月[3-4]。

1.5 疗效评定标准

心功能改善2级以上为显效，心功能改善1级为有效，心功能无变化或心力衰竭加重为无效。

心功能用超声心动图仪测定治疗前后LEVF、心脏指数（CI）、心排血量（CO）、心搏量（SV）。

1.6 统计学处理

用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，临床有效率用x2检验。心功能数据用“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组疗效比较，治疗组显效42例（52.5%），有效30例（37.5%），无效8例（10%）总有效率90%。对照组显效28例（35%），有效27例（33.75%），无效25例（31.25%），总有效率69.75%。治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。

不良反应最多是头晕、咳嗽（5例），给予对症处理后好转，不良反应发生在治疗早期，均较轻，可耐受，未发现血常规、血糖、电解质、肝肾功能损害等。

3 讨 论

慢性充血性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，其最主要的病因是冠心病、高血压病、风心病、心肌病等，当基础心脏病损及心功能时机体发生多种代偿机制，其中以交感神经兴奋性增强、肾素-血管紧张素系统激活导致心肌损害和心室重构为最主要机制之一。

美托洛尔是一种选择性β1-受体阻滞剂，可选择性阻断心脏交感神经的兴奋，可减慢心率，降低血压，减少心肌耗氧，临床试验证实，可降低心力衰竭患者的致残率、住院率、死亡率和提高患者的运动耐量。卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂的代表药物，可抑制肾素-血管紧张素系统激活，通过扩血管、抑制醛固酮、抑制交感神经兴奋性、改善心室及血管重构，从而纠正心力衰竭的代偿，大规模临床试验证实，应用血管紧张素转换酶抑制剂可以明显改善心力衰竭患者的远期预后，提高患者的运动耐量，降低死亡率[5]。

本研究结果提示，美托洛尔和卡托普利联用在心力衰竭患者常规治疗的基础上治疗轻中度慢性充血性心力衰竭，总有效率显著优于对照组，并能使心脏射血分数提高。因此美托洛尔和卡托普利联用治疗轻中度慢性充血性心力衰竭是一种安全、有效、简便易行的方法，值得推广。

参考文献

[1] 叶任高.内科学，人民卫生出版社，2012，36（06）：155-156.

[2] 赵卫国.β1-受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭的治疗作用[J].中国实用医药，2012，09（27）：58-59.

[3] 越玉兰.小剂量比索洛尔治疗漫性心力衰竭的观察[J].临床心血管杂志，2013，18（11）：158-159.

[4] 黄振文，崔天祥.实用临床心脏病[M].北京：中国医药科技出版社，2011，16：40-42.

[5] 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙：湖南科技出版社，2014，20（08）：23-25.