急救时间就是生命

本刊编辑部+蔡霞

2015年6月19日《广州日报》报道，27岁的董冰（化名），6月14日早上被发现时，身体已没有温度。当时她侧卧在床上，手里还捏着一部手机，眼睛还盯在手机上。后经法医检查，结果为死者并无外伤，属于猝死。

2015年6月18日《武汉晚报》报道，朋友的父亲去世，54岁的郑先生下夜班赶去奔丧守夜，到了晚上，郑先生和几个朋友喝了点小酒后就开始打麻将守夜，到了凌晨1点左右，他突然开始捂着胸口、大汗淋漓、呼吸困难，紧接着就倒在了桌上。在场的朋友立刻驾车将他送到附近的医院，可惜送到医院已经没有生命体征。

如此等等，我们只要百度一下就会发现类似的急症等新闻还很多，急症发生或者说紧急情况出现，我们是否可以伸出援手呢，我们特约湖南省人民医院急诊科主任韩小彤为读者解读一些常见的急症急救知识。

猝死急救

2014年9月12日，中华医学会心电生理和起搏分会主任委员、武汉大学人民医院心血管内科黄从新教授在中华医学会心电生理和起搏分会第十一次全国学术年会上指出，心血管疾病是居民健康的“头号杀手”，我国每年死于心血管病的患者约350万，其中心脏性猝死人数就高达54万，相当于每天7架马航MH370坠机导致的死亡总数。

该大会主席、中国医师协会心律学专业委员会主任委员、北京阜外医院张澍教授指出，“不认识、不重视、不治疗”是我国现阶段存在的心律失常预防和诊治的主要问题，公众对心律失常这一常见疾病的知晓率低下，控制率和治疗率更低，公众教育工作迫在眉睫。由于大众普遍缺乏基本的心肺复苏常识，我国心脏性猝死的抢救成功率还不到1%。

那么什么是猝死？遇到这种意外情况，人们应当怎样应对呢？

专家解读：猝死又称突然死亡，系一种临床综合征，是指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，在很短时间内突然发生意想不到的非创伤性死亡，往往来不及救治，属于临床急症。一般以症状出现到死亡历时多长时间定为“猝死”的标准，目前意见尚不统一。世界卫生组织定为急性症状发生后6小时内死亡者为猝死。因猝死的高峰多发生在发病后1小时内，因此心脏病专家将发病后1小时内死亡定为猝死的标准，一般不超过6小时。

许多疾病、剧烈运动、某些药物等都可以造成猝死，其中多为心源性猝死。这其中又以冠心病最为常见，其次为心肌炎、原发性心肌病、风湿性心脏病、原发性心室颤动、心窒停搏，其他如QT间期延长综合征、室性早搏、室性心动过速、二尖瓣脱垂综合征、先天性心脏病等心脏疾患，都可导致心脏突然停止有效收缩，造成全身供血严重不足，而引发猝死。

多数人猝死前无明显预兆，或发生在正常活动中，或在安静睡眠中。有些患者以前有过心绞痛发作史，心绞痛又突然加剧，表现为面色灰白，大汗淋漓，血压下降，特别是出现频繁的室性早搏，这一切都是猝死的先兆。此外，有时还会出现原来没有的症状，如有明显的疲乏感、心悸、呼吸困难、精神状态突变等，随后，由于心跳骤停，又表现为神志不清、高度紫绀、痉挛、瞳孔固定而散大，或出现几次喘息样呼吸而进入临床死亡。以上症状如不及时发现、不及时进行心脏复苏抢救，患者将很快进入不可逆的生物学死亡。

医学研究表明，如果心跳和呼吸骤停，脑细胞在常温下对缺氧的耐受极限通常为4分钟；4分钟～6分钟，脑部损伤不可逆转；超过8分钟抢救成功的可能性非常小；超过15分钟基本就“没救”了。所以，“4分钟”也被称为“黄金4分钟”，这4分钟内的急救至关重要。

一旦发现猝死病人，现场第一目击者应立即使其平卧在床上或地上，严禁搬动，马上进行心肺复苏术，并速请就近医院前来救治。只有当病人呼吸、心跳恢复后，才能以妥善的方式护送到医院继续治疗。具体心肺复苏的方法为：

1. 胸外按压。按一般的急救常识，很多人可能认为猝死首先也是要保证患者的呼吸，其实对于猝死来说，胸外按压应是整个急救的关键，也是首要步骤。当然，如果有两名施救者在场，第一名施救者立即实施胸外按压，另一名在第一名施救者完成30次胸外按压的过程中准备开放气道，第一轮按压一结束紧接着进行人工呼吸。胸外心脏按压的方法为：两手掌重叠置于病人胸骨中下段，掌根置于胸部正中（两乳头连线的中点），以保持主要按压力放在胸骨上，减少肋骨骨折的发生，按压时肘伸直，压力需足够大，按压深度至少需达到5厘米，然后突然放松，速率至少100次/分钟，每次按压后确保胸部回弹，连续按压不间断。由于胸外按压使胸廓变化，胸腔内压改变，使胸腔内外动静脉压力发生压差，能促进循环恢复。

2. 开放气道。首先应使气道通畅，必须将患者放置在硬的平板上，取仰卧位，撤出枕头及垫在头部的衣物等。救护者双手将患者头部后仰，托住下颌关节，清除口腔异物，使由鼻孔经咽喉部至气管的气道保持通畅，使松弛的舌根不至于后倾堵塞气道。

3. 人工呼吸。在首次30次胸外按压和开放气道后和胸外按压同时进行，一般采用30：2的按压通气比进行。简单的方法是口对口吹气，即救护者深吸气后将气吹入病人口中（一手捏紧患者鼻孔），所有人工呼吸（无论是口对口、口对面罩、球囊-面罩或球囊对高级气道）均应该持续吹气1秒以上。

此外，对于有心脏病患者的家庭，有条件的还可以配备家庭电击除颤仪（AED自动体外除颤仪），提高由室颤引起的猝死救治。

溺水急救

炎热的暑期即将到来，到游泳池或池塘里享受夏日的清凉也是很多人的最爱。但原卫生部发布的数字显示，中国每年有57000人溺水死亡，相当于每天有150多人。世界卫生组织估计，实际数字可能比这还要高。更让人震惊的是，在溺水事故中伤亡的比例竟高于交通意外事故。那么若有人不慎溺水我们该怎样急救，让他们幸免于难呢？

专家解读：溺水是由于大量的水灌入肺内，或冷水刺激引起喉痉挛，造成窒息或缺氧，若抢救不及时，4～6分钟内即可死亡。因此，必须争分夺秒地进行现场急救，如果急于送医院的话可能就会等到医院时为时已晚。