正常高值血压者血压晨峰与冠状动脉病变严重程度的关系*

陈青远 李 征 常 尚 唐小霞 张 勇 王新宇

(徐州肿瘤医院(徐州第三人民医院)心内科，江苏徐州221005)

正常高值血压者血压晨峰与冠状动脉病变严重程度的关系*

陈青远 李 征 常 尚 唐小霞 张 勇 王新宇

(徐州肿瘤医院(徐州第三人民医院)心内科，江苏徐州221005)

目的探讨正常高值血压者血压晨峰与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法对90例正常高值血压患者行24 h动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)与冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)。结果晨峰组24h、白昼、夜间、晨峰平均收缩压、冠状动脉病变支数、Gensini总积分均明显大于非晨峰组(P＜0.01);MBPS、24h平均收缩压、空腹血糖、年龄为冠状动脉病变的独立危险因素。结论正常高值血压者血压晨峰可作为预测冠心病发生及严重性的独立危险因素。

血压晨峰;冠状动脉病变;正常高值血压

正常高值血压介于高血压与正常血压之间，发生率较高。正常高值血压可引起靶器官亚临床病变，增加心脑血管疾病发生的风险。生理状态下，人体血压24h波动，有昼夜节律，清晨变化最为明显［1－2］。部分患者因神经内分泌系统生理改变等影响，使得清晨血压尤其是收缩压急剧上升，甚至达到一天最高水平，此种现象被称为血压晨峰(MBPS)现象。有多项研究表明高血压患者血压晨峰和心脑血管疾病以及高血压靶器官损害存在相关性［3］。不过临床对正常高值血压者血压晨峰与冠状动脉病变程度的相关性研究较少，本研究通过对比血压晨峰患者与非晨峰患者的冠状动脉病变严重程度，以探讨正常高值血压患者的血压晨峰和冠状动脉病变严重程度的关系，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料随机选取2011年6月～2014年5月来我院就诊的90例正常高值血压患者，男56例，女34例，年龄45～86岁，平均(60.4±5.2)岁。所有患者均参照中国高血压防治指南修订委员会制定的《中国高血压防治指南2010》要求进行诊断［4］，正常高值血压收缩压120～139mmHg(或)舒张压80～89mmHg。所有患者均行24hABPM与CAG，并根据ABPM有无血压高值将其分为晨峰组(33例)与非晨峰组(57例)。晨峰组男21例，女12例，年龄48～86岁，平均(61.9±5.5)岁;非晨峰组男36例，女21例，年龄45～84岁，平均(59.6±5.3)岁。排除高血压，心、肝、肾功能损害，合并糖尿病，有冠状动脉起源异常、冠状动脉瘘、冠状动脉心肌桥者以及长期严重失眠者。两组患者在性别、年龄等方面比较均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1ABPM入院当日使用水银血压计测量血压，计算出脉压指数PPI［(SBP－DBP)/SBP］。次日使用美国HPSF-Ⅱ型ABPM分析系统无创携带式袖带法血压监测仪对患者进行24hABPM监测，白天(6:00～22:00)每30min测量1次，夜间(22:00～次日6:00)每40min测量1次，记录分析24h血压数据，若有效数据＞90%即为应得数据，每小时区间内有读数无缺漏方能入选。有效血压读数标准:收缩压70～220mmHg，舒张压40～130mmHg，脉压20～110mmHg。系统会自动给出24h、白昼与夜间平均舒张压、平均收缩压、收缩压与舒张压标准差、24h最大平均动脉压(MAPmax)、24h最小平均动脉压(MAPmin)以及24h平均动脉压(MAPmean)。

1.2.2MBPS的确定MBPS按收缩压计算，晨峰值=起床后2h平均血压－夜间睡眠时最低平均收缩压(最低血压与前后2个收缩压的平均值)，若晨峰值≥35 mmHg即可认定存在MBPS现象。同理可计算晨峰舒张压。

1.2.3CAG入院后2～5天进行CAG，由两位经验丰富的心脏介入医师对造影结果进行评价，冠脉病变评估采用直径法与血管积分法。冠脉病变分段:左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA);冠脉病变的诊断标准:三支心外膜下的冠状动脉及大分支中存在任何1段血管狭窄直径≥50%即为1支病变。左主干病变为双支病变。病变的支数:累及主要的冠状动脉支数，分为0、1、2、3支病变。采用国内最常用的Gensini积分法(CAS)对冠脉狭窄积分进行计算，各患者累计积分。

1.3统计分析采用SPSS19.0进行统计分析，所有计量资料以±s表示，两组间均值比较采用独立样本t检验;等级资料以频数(f)和平均Radit值(¯R)表示，采用Radit检验;MBPS与冠状动脉病变相关分析采用Pearson单因素相关分析;多因素分析采用多元线性回归，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1ABPM晨峰组24h、白昼、夜间、晨峰平均收缩压均明显高于非晨峰组(P＜0.01)，两组各时段平均舒张压相比，无统计学差异(P＞0.05)，见表1。

2.2冠状动脉病变情况晨峰组患者的冠状动脉病变支数要明显多于非晨峰组(u=3.3314，P＜0.01)，见表2。晨峰组Gensini总积分为(44.2±3.8)分，非晨峰组为(20.5±3.6)分，晨峰组明显高于非晨峰组，两组比较差异显著(t=29.49，P＜0.01)。

表1 两组患者ABPM指标比较(±s，mmHg)

表1 两组患者ABPM指标比较(±s，mmHg)

组别例数平均收缩压24h 白昼夜间晨峰平均舒张压24h 白昼夜间晨峰晨峰组33135.5±3.1139.4±3.2126.0±3.933.2±4.174.8±3.780.2±4.272.5±4.29.6±3.9非晨峰组57125.3±2.9130.1±3.0113.6±3.813.9±3.875.5±3.581.5±3.970.1±3.08.7±2.5 t 15.6813.8314.7822.560.901.483.151.33 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 两组患者冠状动脉病变支数比较(f，P，¯R)

2.3Pearson相关分析分别以年龄、性别、体质量指数、空腹血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、24h平均收缩压、24h平均舒张压、MBPS为自变量，以冠状动脉病变程度(CAS)为因变量，进行Pearson单因素相关分析。结果表明，冠状动脉病变程度(CAS)与年龄、体质量指数、空腹血糖、LDL－C、24h平均收缩压、MBPS相关(r=0.273～0.875，P=0.000～0.048)，具体见表3。

表3 冠状动脉病变程度与各因素相关分析

2.4多元线性回归分析以年龄、体质量指数、空腹血糖、LDL-C、24h平均收缩压、MBPS为自变量，以冠状动脉病变程度(CAS)为因变量，进行多元线性回归分析，结果表明，MBPS、24h平均收缩压、空腹血糖、年龄为冠状动脉病变的独立危险因素，具体见表4。

表4 冠状动脉病变程度多元线性回归分析

3 讨论

对正常人群进行24hABPM，可见其血压呈现明显的“两峰一谷”昼夜节律变化，白天血压维持较高水平波动，晚上逐渐下降，直至凌晨2～3点降至最低谷，随后逐渐恢复上升，至早上6～8点达最高峰，随后血压维持在较高水平波动，至下午4点～6点出现第2个高峰，随后逐渐下降。无论是高血压患者还是正常血压者，晨起血压出现急剧上升并超过正常水平(收缩压≥35 mmHg)的现象被称作MBPS［5－6］。此现象的发生与多种因素有关，如交感神经系统的激活、肾素－血管紧张素－醛固酮系统的激活、血液流变学的变化等等［7］。

临床研究表明，明显的MBPS现象多见于高血压患者，而常规的降压治疗无法有效控制MBPS。MBPS和心血管事件的发生在时间上相吻合，且有多项研究表明MBPS和心脑血管疾病以及高血压靶器官损害存在相关性［8］。对于高血压患者来说，MBPS是冠状动脉病变的重要危险因素，也是引发其他靶器官损害的重要原因［9］。但对于正常高值血压患者来说，MBPS与冠状动脉病变严重程度相关性的研究并不多。

正常高值血压是原发性高血压与理想血压之间的一个临界状态，相较于正常血压人群来说，更易进展为高血压。美国学者指出，正常高值血压人群中约有40%～50%进展为高血压。黄喆，吴寿岭，高竞生等人的研究中，正常高值血压者2年进展为高血压的概率为32.82%［10］。正因为此，正常高值血压较正常人群存在较大的冠状动脉病变的可能性，更容易引发各种心血管事件［11］。研究证实，靶器官损害在高血压前期就已经存在，心脑血管疾病的危险不仅局限于高血压患者，对于正常高值血压者也同样存在。本研究中，正常高值血压晨峰组与非晨峰组的性别、年龄、血脂结构等一般资料相比并无统计学差异，然而经24hABPM发现，晨峰组24h、白昼、夜间、晨峰平均收缩压均明显高于非晨峰组，且经CAG发现，晨峰组患者的冠状动脉病变支数要明显多于非晨峰组。提示，即使是正常高值血压者，MBPS和冠状动脉病变也存在明显的相关性。MBPS可造成血管内皮损伤，冠状动脉粥样硬化，方根强的研究表明，老年高血压患者的血压晨峰严重程度和血管内皮损伤程度呈正相关［12］。而本研究中晨峰组冠状动脉病变支数与CAS均明显高于非晨峰组，提示，即便是正常高值血压者，MBPS也会加重冠状动脉病变的严重程度。

本研究结果还发现MBPS、24h平均收缩压、空腹血糖、年龄为冠状动脉病变的独立危险因素。即MBPS越严重、24h平均收缩压越大、空腹血糖越高、年龄越大，冠状动脉病变程度越严重。MBPS是正常高值血压者早期靶器官损害的主要原因之一。

综上所述，正常高值血压者血压晨峰与冠状动脉病变严重程度密切相关，是预测冠心病发生及严重性的独立危险因素。对于此类特殊人群，应加强血压监测，早期干预控制正常高值血压患者的晨峰血压可有效减少对靶器官的损害，不过MBPS如何控制，是否需要应用降压药等，仍需进一步研究。

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R544.1

B文献标识码:1004-7115(2015)11-1262-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.023

2015-03-18)

陈青远(1972－)，男，江苏邳州人，本科，副主任医师，主要从事心内科临床诊治工作。