液体加温对剖宫产术患者寒战与低体温的预防作用

钟丽敏 靳丽敏

液体加温对剖宫产术患者寒战与低体温的预防作用

钟丽敏 靳丽敏

目的 研究分析液体加温对剖宫产术患者寒战与低体温的预防作用。方法 选取120例剖宫产术患者作为研究对象，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，将其随机均分为2组（n=60），采用腰硬联合阻滞麻醉，对照组患者输注室温乳酸钠林格氏液，观察组患者则输注加温的乳酸钠林格氏液，后续对2组术中寒战发生情况及不同输液时间下的肛温变化情况进行对比分析。结果 与观察组相比，对照组患者在开始输液后30、45min肛温较基础值下降幅度更大，对照组从（37.0±0.2）下降到（35.9±0.3）和（35.6±0.3），而观察组则从（36.9±0.2）下降到（36.6±0.3）和（36.5±0.3）（P＜0.05），且在2组寒战发生率的对比方面，对照组为40%，而观察组为10%，观察组患者的寒战发生率更低（P＜0.05）。结论 在剖宫产术围术期，对患者采用液体加温能有效防治患者的围术期体温降低，且同时可有效减少寒战的发生，可推荐使用。

剖宫产；液体加温；低体温；寒战

作为剖宫产患者临床中较为常见的现象，寒战的发生较为频繁，有研究显示，于椎管内麻醉下实施的剖宫产手术，寒战的发生率竟然达到了62%，这显示对于患者的手术及后续康复影响极大，其可增加机体的耗氧量，从而促使对应的代谢率增加，这一情况无疑会加重患者的心脏负担，造成其患儿缺氧等现象，对于母婴安全造成重大的威胁[1]，对此，本研究选取120例剖宫产术患者作为研究对象，继而对其随机平均分组进行了不同预防方式下的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次所选的研究对象为苏州大学附属第一医院2013年5月～2015年2月收治的120例剖宫产术患者，所有入选患者均需符合美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists)中的I级～Ⅱ级；且单胎足月未临产；患者术前胎心及胎盘功能正常[2]。排除了下列患者：（1）合并羊水污染和腹水的产妇；（2）入室时直肠温度高于37.7℃或低于36℃的产妇；（3）术中需要改变麻醉方式的产妇；（4）合并妊娠高血压综合征、胎儿宫内窘迫和代谢性疾病心力衰竭等；（5）合并贫血、低蛋白血症者；（6）合并中重度血小板减少等疾病患者[3]。患者术前均签订知情同意书，结合研究的需要，将所有患者随机均分为

2组（n=60），对照组患者平均年龄（26.81±5.21）岁，平均身高（157.67±3.46）cm，平均体质量（68.86±8.89）kg；观察组患者平均年龄（27.45±7.28）岁，平均身高（160.37±5.46）cm，平均体质量（72.86±9.89）kg，且2组患者在平均体质量等一般资料的对比差异不具统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 本次研究中，术前均未给患者用药，且同时应当确保手术间恒温23℃，继而对患者的血压、心率及血氧饱和度、心电图进行常规检测，对患者输液后的30、45min的肛温值进行分别统计，并在此过程中确保以1000mL/h的速度输注。对照组患者使用室温液体。采用腰硬联合麻醉，经L3～4穿刺，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2.0mL，经硬膜外腔向头侧置管3cm，为防止低血压的发生，患者转为仰卧位时将手术床左倾约30°；观察组患者则采用液体加温方式，输入加温后的乳酸钠林格氏液，此环节中需要确保液体温度为37℃，加温液体采用HOTLINE Fluid Warming Set L-70(Smiths Medical ASD.INC,YZB/ USA 4669-2012)。均采用驼人公司腰硬联合包行腰硬联合阻滞麻醉，具体实施中，经L3～4间隙穿刺，将0.5%盐酸罗哌卡因注射液（瑞典 AstraZeneca AB，进口药品注册证号：H20100105）2.5mL注入蛛网膜下腔，经硬膜外腔向头侧置管3.5cm，将患者转为仰卧位后监测并控制麻醉平面在T8以下，并完善后续的治疗[4-6]。

1.3 观察指标 体温检测，观察2组患者分别于开始输液后30、45min的肛温变化。温度的测定：使用Shilley温度检测仪及温度探头对其进行测定，气管插管后放置鼻咽温探头，探头深度为门齿至下颌角的距离，所测温度为核心温度。

1.4 寒战程度评价 本次研究在对患者寒战程度的评价方面引入了Wrench分级的评价方式[7]，具体标准为:没有寒战视为0级；患者面部或颈部轻微肌纤维颤动，同时出现不随意的上肢运动对心电图造成干扰视为1级；超过l组肌肉颤动的则视为

2级；患者全身大群肌肉活动甚至全身抖动则视为3级，出现寒战的级别标准为出现1级或1级以上的情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS12.0软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中2组患者的肛温变化情况对比 相比于基础值，在开始输液后的30、45min两个时间段，对照组患者的肛温降低明显（P＜0.05），相比于观察组，在开始输液后的30、45min两个时间段，对照组的肛温明显降低（P＜0.05）。见表1。

表1 不同时间段2组患者的肛温变化情况对比（x±s,℃）

2.2 2组寒战发生情况对比 治疗后，在2组患者寒战的发生率方面，对照组出现24例，发生率为40%，而观察组出现6例，发生率为10%，对照组的寒战发生率高于观察组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组寒战发生情况对比

3 讨论

综合以往的研究及临床治疗看来，正常情况下，就患者的体温而言，体温调节中的中枢动态调节机体散热与产热平衡，并借助这种方式，实现对人体体温平衡的维持，当前剖宫产患者在术中出现低体温，主要存在以下几个方面的因素：（1）采用腰硬膜联合麻醉对患者身体一半以上的神经传导进行了阻断，导致此手术患者发生了低体温现象；（2）手术间的室温设置，一般情况下，将22℃～26℃设置为手术间的温度，此范围内的温度显然对于剖宫产的患者属于冷环境，此外，此条件下的患者的血液的浸透、体腔暴露等易发生体温下降的情况；（3）手术中输人大量低于体温的液体，很大程度上进一步降低了体温，从而形成了手术中的低体温；（4）妊娠妇女基础代谢加快，增高了蛛网膜下隙内压力，加速了硬膜外静脉丛扩张，散热增加，从而相对扩大了麻醉阻滞区域，最终致使对环境温度相对敏感，基于此，采用液体加温的方式对于手术过程的更完善实施意义重大[7]。

寒战是机体对中心低体温的代偿反应，具体表现为机体骨骼肌的快速节律性收缩，当机体体温比丘脑体温调定点更低的时候，会对应诱发骨骼肌寒战，借助这种方式，增加机体产热，从而使得体温的正常平衡得到维持，相比于正常情况下，寒战时的机体氧耗量是正常时的2～5倍，并对应增多了乳酸和二氧化碳生成，加重了机体发生代偿性心肺负荷，这种情况的出现势必将不利于患者的分娩，同时也会伴有肾上腺素能反应，会使得患者产生不适感，不利于患者的良好治疗[8]。

腰硬联合麻醉下剖宫产手术实施中，极易导致患者出现寒战和低体温，实施麻醉后，基于发生的交感神经被阻滞使体表血管扩张，使得患者体内的热能由深部向外周再分布，而术中输入大量的低温液体，显然也会造成患者的体温下降，形成围术期的低体温，有研究显示，加温静脉输注的液体至37℃[8]，对于患者机体温度的下降会产生有效预防，基于此，我们选取患者进行了观察研究。

本次研究中，经对2组使用不同的温度控制方式，从后续的研究分析看来，相比于基础值，在开始输液后的30、45min两个时间段，2组患者的肛温降低明显（P＜0.05），治疗后，在2组患者寒战的发生率方面，对照组出现24例，发生率为40%，而观察组出现6例，发生率为10%，相比之下，显然对照组的寒战发生率高于观察组（P＜0.05），证明术中输注加温液体，及时保暖，可以有效预防手术中低体温，减少手术后寒颤发生率。本试验观察到术中输注合适温度的液体，可以避免因输液的温度而引起的寒颤，肢体发凉。因此，在围手术期除非有维持低体温的特殊指征，均有必要维持患者术中正常体温,尽量将患者体温维持在36℃以上，确保患者术中的安全。

综上，经本研究得出，在剖宫产术围术期，对患者采用液体加温能有效防治患者的围术期体温的降低，且可有效减少寒战的发生应当推荐使用。

[1] 薛真珍,赵博利,高庆,等.加温液体对剖宫产术后低体温及寒颤的预防作用[J].中国保健营养（中旬刊）,2013(11):650.

[2] 王江兵,王江燕.输加温液体对剖宫产患者在手术期间体温及寒战的影响[J].医药前沿,2014(20):170-171.

[3] 魏勇珍,林萍,林守珠,等.冬季加温输液对剖宫产术中患者体温及寒战发生率的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(13):2186-2187.

[4] Matsukawa T,Sessler DI,Christensen R,et al.Heat flow and distribution during epidral anesthesia[J].Anesthesiology,1995,83(5):957.

[5] 陈瑶,陈晓菲,廖晓琼.保鲜膜应用于预防早产儿低体温的护理观察[J].当代医学：学术版,2008,14(15):155.

[6] 刘清梅,孙远兰,郑小霞.护理干预对预防老年髋部骨折术后患者低体温的影响研究[J].当代医学,2013,19(19):121.

[7] Kurz A.Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical wound infection and shorten Hospitalization[J].N Engl J Med,2000,334:1209-1215.

[8] 李娟,侯炯,曹文婷,等.加温输液对骨科手术患者中心体温和寒颤的影响研究[J].护理管理杂志,2011,11(5):312-313.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.044

江苏 215006苏州大学附属第一医院 （钟丽敏 靳丽敏）