内镜黏膜下剥离术和黏膜切除术治疗28例早期胃癌的临床对比分析

付小君 王农荣 谢桂生

内镜黏膜下剥离术和黏膜切除术治疗28例早期胃癌的临床对比分析

付小君 王农荣 谢桂生

目的 对内镜黏膜下剥离术和黏膜切除术在早期胃癌患者中的治疗效果进行调查。方法 选取28例早期胃癌患者，随机均分为2组（n=14），1组患者进行内镜黏膜下剥离术治疗，2组患者进行黏膜切除术治疗，对2组患者治疗后的情况进行调查。结果 1组患者手术时间、术中出血量、病灶切除率分别为（61.2±19.5）min、（68.6±11.2）mL、（95.6±2.1）%，2组患者手术时间、术中出血量、病灶切除率分别为（37.5±15.9）min、（85.6±14.3）mL、（73.9±5.4）%，观察组均明显优于对照组（P＜0.05)；1组患者出血率、感染率及腹腔脏器粘连率分别为0%、7.14%、7.14%；2组患者出血率、感染率及腹腔脏器粘连率分别为14.28%、7.14%、14.28%；2组并发症比较差异具有统计学意义（P＜0.05），1组患者术后随访过程中仅2例患者复发，疾病复发率为5.56%；2组患者疾病复发者有7例，复发率为19.44%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 内镜下粘膜剥离术在早期胃癌患者中的治疗效果较为显著，患者术后复发率较低。

内镜黏膜剥离术；黏膜切除；早期胃癌

胃癌在我国的发病率逐年增高，对患者生命安全有着非常严重的影响。若胃癌在早期能够得到有效的诊断和治疗，能够大大降低患者的死亡率。胃癌早期治疗后，患者预后通常较好。目前，临床中多采用手术方式对早期胃癌患者进行治疗。传统的黏膜切除术虽可取得一定的效果，但其具有术后并发症高、复发率高等多种不足之处，故而在临床的应用范围较为有限。随着医疗技术的不断发展及内镜技术的不断进步，内镜下黏膜剥离术逐渐在临床上得到应用，并逐渐取得了较为显著的效果。相对于传统的黏膜切除术而言具有疗效确切、并发症少、复发率低等特点，故而逐渐在临床上得到广泛应用。本研究对采用内镜黏膜下剥离术和黏膜切除术治疗的早期胃癌患者的治疗效果进行调查，旨在寻求更好的治疗方式，提升患者治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南昌大学第四附属医院2009年3月～2014年3月收治的28例早期胃癌患者，将所有患者随机均分为2组（n=14），1组患者进行内镜黏膜下剥离术治疗，2组患者进行黏膜切除术治疗。1组患者平均年龄为（46±21）岁，男

7例，女7例，病灶直径平均（13±8）mm；2组患者平均年龄为（45.8±21.0）岁，男7例，女7例，病灶直径平均（11±10）mm，2组患者性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 患者病变程度均不超过黏膜下层；无腹腔淋巴转移情况；无溃疡的黏膜内癌症；病灶直径不超过33mm；无其他脏器合并症；所有患者均自愿参与调查。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备 患者术前均进行CT扫描，排出腹腔淋巴结转移情况，术前常规禁食水，苯巴比妥0.1g肌注，术前30min；阿托品0.5g肌注，术前30min。

1.3.2 内镜黏膜下剥离术 在气管插管下实施全麻，常规消毒铺巾，于病灶边缘进行电凝标记，注射美蓝和甘油果糖以抬高病灶，切开病灶边缘外侧黏膜，钝性剥离病变，而后采用电凝止血。

1.3.3 黏膜切除术 在气管插管下实施全麻，常规消毒铺巾，注射美蓝和甘油果糖以抬高病灶，将透明帽套在内镜前端，高频圈套器安装在透明帽内，负压抽吸病灶，而后采用圈套器进行切割，在创面喷洒止血药物，电凝止血。

患者术后禁食24h，腹腔通气后进食流质饮食，逐步过渡为半流质、普食。术后进行常规补液、抗感染、止血治疗。

1.4 效果观察 对2组患者的手术时间、术中出血量、病灶切除率、并发症等情况进行调查，同时对患者进行为期半年的随访了解患者疾病复发情况。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较对2组患者手术情况进行调查结果显示，1组患者手术时间显著长于2组（P＜0.05）；1组术中出血量、病灶切除率均显著优于2组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术情况比较（x±s）

1组术后并发症总人数为2例，2组患者术后并发症总人数为5例，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 2组患者复发情况比较1组患者术后随访过程中仅2例患者复发，2组患者疾病复发者有7例，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

对于胃癌患者来说，早期诊断早期治疗能够达到根治的目的。对于病程较为严重的患者来说，根治术是治疗的首选，但根治术在治疗中创伤较大，患者术后并发症发生率较高，严重影响患者的预后[1-2]。近年来医疗科技不断发展进步，对于病情较轻或癌前病变的患者来说，内镜下黏膜切除治疗效果明显比根治术的效果要好。内镜下黏膜切除术是最早期的内镜治疗方式，主要应用于早期胃癌患者的治疗中[3-4]。内镜下黏膜切除术在治疗中具有创伤小、安全性高、术后预后良好等优点，在早期胃癌患者的治疗中应用非常广泛。但内镜下黏膜切除术在治疗中同样具有很大的局限性，其仅能够针对直径不超过23mm的病灶进行治疗，且患者临床中不存在淋巴转移情况，对于直径超过23mm的病灶则无法达到治疗效果，进而导致疾病复发几率增高[5-7]。

内镜黏膜下剥离术是在内镜下黏膜切除术的基础上衍生而来，其在临床治疗中具有更广泛的适应症，能够对超过23mm的病灶进行切除[8-9]。但此种治疗方式的手术操作非常复杂，这就对手术医师提出更高的要求。手术操作方式复杂意味着手术时间的延长，本研究结果可以看出，1组患者的手术时间显著长于2组（P＜0.05）。此外，有报道称，内镜黏膜下剥离术治疗会增加患者胃肠道穿孔的几率，但在本研究中并无穿孔病例存在，且1组患者并发症的发生比例显著低于2组，可能是由于样本量过少导致的实验结果不完全。虽然内镜黏膜下剥离术手术时间较长，但随着科技的不断进步，内镜黏膜下剥离术技术的不断发展，逐渐趋于理想状态，达到治疗要求。

综上所述，内镜黏膜下剥离术的治疗效果要明显好于内镜下黏膜切除术，是一种有效的治疗方式。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.055

江西 330003 南昌大学第四附属医院 （付小君 王农荣 谢桂生）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.056