肝癌诊断中CT灌注成像的应用价值探析

徐玉球

肝癌诊断中CT灌注成像的应用价值探析

徐玉球

目的 对肝癌诊断中CT灌注成像的应用价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供可靠的理论依据。方法 抽取临床确诊肝癌患者67例，对其采取CT灌注成像检查，并对其检查结果进行回顾性分析。结果 经统计发现，肝癌病灶大小差异与灌注值差异无统计学意义；67个病灶当中，直径未超过3cm者16个，其血容量、血流量、肝动脉分数值均较肝硬化实质发生显著升高（P＜0.05）。结论 在肝癌诊断中，肝脏CT灌注成像的临床价值显著，值得关注。

肝癌；诊断；CT灌注成像；应用价值

近几年随着CT技术的不断发展和日渐成熟，使得肝脏CT灌注成像技术迅速发展起来，并在临床诊治工作中得到了广泛的应用，其具有显著的扫描范围广泛、空间分辨率高、可重复检测以及血流测量等诸多优势，近期文献报道，其在肝癌诊断中可发挥重要作用[1]。为了对肝癌诊断中CT灌注成像的应用价值进行评价分析，对万年县中医院收治的临床确诊肝癌患者展开了CT灌注成像，并对其检查结果进行了统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中资料来源于万年县中医院收治的临床确诊肝癌患者，抽取2012年6月～2014年6月的67例作为研究对象，其中男38例，女29例，年龄19～69岁，平均（41.4±13.2）岁，其中合并肝硬化者34例。病例纳入标准[2]：（1）年龄不足70岁；（2）经CT增强扫描疑似肝癌患者，并且门静脉内未观察到栓子，CT肝癌诊断标准为：增强扫描动脉期呈现均匀或者是不均匀强化，肝实质期、延迟扫描呈现为低密度，可见包膜强化；（3）肿瘤层面包括门静脉主干、无瘤肝实质、肠系膜上静脉；（4）临床血清生化学、血管造影等辅助检查得到确诊。本组所有患者均符合临床诊断标准，临床资料完整，自愿接受临床研究。

1.2 方法 对研究对象采取CT灌注成像检查，并针对检查结果展开回顾性对比分析。采用多层螺旋CT机，在扫描前对患者进行呼吸训练，并嘱咐患者在扫描过程中尽量保证屏住呼吸，若是屏气失败则尝试浅慢呼吸。平扫定位后，选取包含目标病灶、门静脉主干、肝实质或者是肠系膜上静脉的平面展开同层动态扫描，扫描相关参数为：管电压120kV，管电流50mA，矩阵512×512，扫描范围20mm，扫描对比剂选用非离子型对比剂，经高压注射器注射，剂量为0.5mL/kg，流率控制在4mL/s，延迟时间为10s。

将灌注扫描数据传送到Sun Ultra AW 4.1工作站，使用Perfusion 3软件包中肝脏肿瘤灌注模式进行后处理。包括有血流量、血容量、表面通透性、肝动脉分数等。测量部位包括有肝癌病灶和无瘤肝实质，若是同一层面存在多发病灶，则选择最大的病灶展开分析。兴趣区设定：免疫尽量大些；门静脉位置受到呼吸影响相对较大，选择时应兼顾全部层面；病变兴趣区避免包含有坏死区域或者是成形肿瘤血管；肝实质兴趣区选择应尽量避免肝内大血管以及病灶周围异常强化区。

1.3 观察指标 不同病灶大小的CT灌注值、肝癌小病灶与肝硬化实质灌注差异等。

1.4 统计学方法 采取SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病灶大小的CT灌注值比较 本组67例患者按照肝癌病灶大小共分成了4组，分别为小病灶组（直径≤3cm），包含患者16例，结节组（3cm＜直径≤5cm），包含患者18例，肿块组（5cm＜直径≤10cm），包含患者27例，巨块组（直径＞10cm），包含患者6例。经对比发现，不同病灶大小组CT灌注值比较差异无统计学意义。见表1。

表1 不同病灶大小者CT灌注值比较结果统计（x±s）

2.2 肝癌小病灶与肝硬化实质灌注差异 经对比发现，肝癌小病灶与肝硬化实质比较，其灌注值存在一定的差异，表现为肝癌小病灶血流量、血容量以及肝动脉分数较肝硬化实质发生显著升高（P＜0.05）。见表2。

表2 肝癌小病灶与肝硬化实质灌注结果比较（x±s）

3 讨论

临床上CT灌注扫描为CT同层动态增强扫描的基础上发展起来的扫描手段，该项检查技术经注射对比剂后同层动态扫描以及相应的后期处理，可以获得对不同血流特点进行反映的灌注值，并且经色阶赋值后形成伪彩灌注图像，能够全面、直观的对脏器、病变的血流灌注特点、血管特性进行显示，进而可以对组织生理功能的变化进行直观的反映[3-4]。

近几年随着人们对肝脏疾病的重视，使得肝癌诊断中CT灌注成像得到了深入的研究，在对肝硬化、肝原发肿瘤到转移瘤方面均有相关的报道，对肝癌早期诊断、肝癌、肝硬化的对比研究则相对较少。本次研究中发现，肝癌病灶大小差异与灌注值无明显差异，肝癌小病灶与肝硬化实质比较，其灌注值存在一定的差异，表现为肝癌小病灶血流量、血容量以及肝动脉分数较肝硬化实质发生显著升高，这一结果与相关文献报道结果一致[5]。

经研究证实[6]，肝脏属于双重血供脏器，尽管肿瘤血管生成会导致血容量的增加，但是其主要是指肝动脉的血容量增加，但是门静脉血容量则会发生显著缩小。曾有学者指出[7]，高血供肝癌的血容量值会发生明显增高。另有研究指出[8]，肝癌患者血流量、血容量均较周围肝实质发生显著升高，与本次研究结果相似。国外有研究报道：肝硬化引起肝脏门静脉血供会表现出抵抗增加，门静脉灌注会发生显著减少，并且其减少程度明显较动脉代偿性生长所引起的动脉灌注高，从而肝硬化经常会诱发肝脏总灌注量降低显著，进而证实了肝硬化肝实质与肝癌病灶间血容量存在显著差异，本次研究印证了这个理论。

本次研究中，原发肝癌病灶大小的差异并未对CT灌注值产生影响，小病灶与大肿块的灌注未发生明显改变，但是通过对比发现，小肝癌病灶与肝硬化实质的血流量、血容量等存在显著差异，证实CT灌注扫描在肝硬化检测、肝癌早期诊断中具有显著的临床价值。

综上所述，CT灌注成像在肝癌诊断中的临床价值价值，其可作为肝硬化检测以及肝癌早期诊断的首选检查手段，为临床早期诊断和治疗方案选择提供更加可靠的理论依据，值得关注并推广使用。

[1] 黄渊全，冯耀良，贾中芝.原发性肝癌的双源CT灌注成像[J].江苏医药，2010，36(12)：1373-1376.

[2] 李金平，姜慧杰.多层螺旋CT灌注参数对肝癌血流变化的诊断价值[J].中国医学计算机成像杂志，2011，17(4)：377-380.

[3] 郭轶虹，谭理连，熊龙根，等.320排CT研究冠脉粥样硬化非钙化斑块与管腔狭窄与SCA比较[J].中国CT和MRI杂志，2011，9(5)：45-47.

[4] 朱石柱，黄丽雪，吴俊峰，等.CT灌注成像在原发性肝癌中的临床应用[J].疑难病杂志，2012，11(2)：112-114.

[5] 周悦，高剑波，杨学华，等.多排螺旋CT灌注成像对兔VX2肝癌血供的评价[J].郑州大学学报医学版，2011，46(2)：182-185.

[6] 王恩峰，陈文军，苏保民，等.多排螺旋CT灌注成像对小肝癌诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报，2012，46(2)：166-169.

[7] 刘凌云，覃杰，周小香，等.320排CT在肝脏灌注检查中注射速率及对比剂浓度的研究[J].中华现代护理杂志，2010，16(32)：3874-3876.

[8] 张玉平，李屏，梁金峰，等.320排动态容积CT冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比分析[J].第三军医大学学报，2012，34(6)：570-572.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.047

江西 335500 万年县中医院CT室 (徐玉球)