髓过氧化物酶在急性冠脉综合征危险分层中的临床意义

刘 振,王鹏飞,刘玲玲,王 成

髓过氧化物酶在急性冠脉综合征危险分层中的临床意义

刘 振,王鹏飞,刘玲玲,王 成

目的测定冠心病患者血清髓过氧化物酶(MPO)的变化,探讨MPO在冠心病危险分层中的临床意义。方法入院时测定150例冠心病患者及50名健康对照组MPO水平。冠心病患者分为稳定型心绞痛(SA)组50例、不稳定型心绞痛(UA)组50例及急性心肌梗死(AM I)组50例,根据冠状动脉造影结果采用Gensini评分系统进行Gensini评分,同时分单支病变组、双支病变组及多支病变组。结果AMI组、UA组及SA组的MPO浓度明显高健康对照组(P<0.01),冠心病各组之间比较,差异有统计学意义(P<0.01);血清MPO浓度与冠心病Gensini评分积分正相关(r=0.70,P<0.05);冠心病患者中单支、双支、多支病变组中MPO比较,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论MPO水平与冠心病严重程度相关,MPO可作为判断急性冠脉综合征严重程度的危险因素之一。

冠心病;髓过氧化物酶;危险因素

髓过氧化物酶(MPO)又称过氧化物酶,是一种重要的含铁溶酶体,是髓细胞的特异性标志,随着对MPO研究的深入,MPO含量的升高对于冠心病急性冠脉综合征(ACS)来说,是一个独立危险因素,还是其他危险因素的一个伴随指标,以及MPO基因多态性导致个体对一些疾病易感性的差异,越来越受到国内外学者的重视[1]。本研究观察ACS患者MPO浓度变化,探讨其在ACS危险分层中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月—2013年6月在我院心内科住院的冠心病患者150例,经冠状动脉造影证实至少一支冠状动脉血管狭窄≥50%。包括急性心肌梗死(AM I)患者50例、不稳定型心绞痛(UA)患者50例及稳定型心绞痛(SA)患者50例,选择同期在我院体检者50名作为对照组。冠心病患者与健康对照组在年龄、性别、居住地、吸烟史等一般情况差异无统计学意义。排除肿瘤、肾功能不全、痛风、糖尿病及免疫性疾病的患者。

1.2 方法 应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组患者入院时MPO水平。所有CHD患者根据冠状动脉造影结果进行Gensini评分。评分标准:无任何异常发现为0分,狭窄≤25%为1分,26%～50%为2分,51%～75%为4分,76%～90%为8分,91%～ 99%为16分,100%狭窄为32分。同时对不同节段冠状动脉进行评分,左主干病变得分×5;左前降支近段×2.5,中段×1.5,远段×1;对角支的第一对角支×1,第二对角支×0.5;左回旋支近段×2.5,远段及后降支均×1,后侧支×0.5;右冠状动脉病变近、中、远和后降支均×1,后侧支×0.5。每例患者冠状动脉病变程度的最终积分为各分支积分之和。同时根据冠状动脉造影结果将冠心病患者再分单支病变组、双支病变组及多支病变组。

1.3 统计学处理 数用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,经正态性检验和方差齐性检验后,多个样本均数的比较用单因素方差分析,样本间两两比较用q检验。

2 结 果

2.1 冠心病患者血浆MPO水平 与健康对照组相比,AM I、UA及SA组MPO浓度明显高于健康对照组(P<0.01);冠心病各组之间比较,差异仍有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 AMI组、UA组、SA组及对照组血浆MPO水平(±s)

表1 AMI组、UA组、SA组及对照组血浆MPO水平(±s)

组别n MPO(μm ol/L) AMI组50 386.74±80.651)2)3)UA组50 329.42±68.321)2)SA组50 300.84±76.981)2)对照组50 250.76±58.43与对照组相比,1)P<0.01;与SA组比较,2)P<0.05;与UA组比较,3)P<0.05。

2.2 冠心病各组MPO水平与Gensini评分关系 直线相关分析,冠心病各组MPO水平与Gensini平均积分正相关性(r=0.70,P<0.01),随着MPO水平升高,Gensini平均积分升高。详见表2。

表2 CHD患者血浆MPO浓度与Gensini平均积分关系

2.3 冠心病患者中不同病变支数的MPO水平比较冠心病患者中单支、双支、多支病变组中MPO水平比较,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 单支、双支、多支病变组MPO比较(±s)

表3 单支、双支、多支病变组MPO比较(±s)

组别n MPO(μmol/L) 98双支病变组46 362.87±56.721)多支病变组66 400.34±52.391)2)与单支病变组比较,1)P<0.05;与双支病变组比较,2)P<0.05。单支病变组38 324.54±70.

3 讨 论

冠心病患病率逐年升高,发病率及死亡率仍居高不下。近些年研究发现MPO有促进AS病变形成的作用,MPO通过产生自由基和多种反应性物质,促进斑块形成和不稳定性增加,加速AS进展,进而引起多种并发症如急性冠脉综合征[2]。研究发现,MPO缺陷的个体罹患心血管疾病的危险性明显下降。MPO导致心血管疾病的可能机制[3]:损伤血管内皮UA合成过程中产生超氧阴离子,其可以抑制血管内皮舒张因子一氧化氮的功能;激活血小板;增加氧化应激;促进增殖及炎性反应。Aminian等[4]对1 012例冠心病患者传统危险因素检测如血糖、血脂等的同时测定MPO,通过Logistic分析发现MPO与冠心病的发生及严重性相关,在剔除其他危险因素后,MPO仍然与冠心病存在相关性,提示MPO可能与在冠心病的发生、发展中发挥着一定作用。

健康体检者与冠心病患者MPO水平的对比发现,冠心病患者的MPO浓度明显高于健康体检者,差异有统计学意义,说明MPO水平与冠心病之间存在一定的相关性,通过对冠心病患者各亚组分析发现, MPO水平在AM I组最高,在SA组最低,提示MPO与冠心病患者的斑块稳定性相关,MPO参与了冠心病患者动脉粥样斑块的发生、发展,此结果与Sakai等[5]研究一致。根据冠脉造影结果将冠心病患者再次分为单支、双支及多支病变组,分别分析MPO水平变化特点发现,多支病变组MPO水平与双支及单支病变组对比,差异有统计学意义,提示冠心病患者冠脉病变支数越多,不稳定型斑块数量相对较多,MPO水平越高, MPO水平与冠心病患者冠脉病变支数存在相关性,此相关性在Alfakry等[6]研究中也得到证实。

MPO水平的升高不仅与患冠状动脉疾病易感性相关,还可以预测早期患心肌梗死的危险性。

[1] 王慧洁,丁世芳,髓过氧化物酶与急性冠状动脉综合征的关系[J].中国动脉硬化杂志,2013,10(23):323-326.

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[3] de Azevedo Lucio E,Gonçalves SC.Lack of association between p lasma m yelope roxidase leve ls and angiographic severity of coronary arte ry d isease in patients with acu te coronary syndrome[J].Inflamm Res,2011,60(2):137-142.

[4] Aminian A,Boud jeltia KZ,Babar S,et al.Co rona ry stenting is associa ted with an acu te increase in p lasma m ye loperoxidase in stable angina patients but not in patients with acute m yocardia l in farction[J].Eur J In tern Med,2009,20(5):527-532.

[5] Sakai T,Inoue S,Takei M,et al.Activa ted inflamm ato ry ce lls pa rticipa te in th rom bus size through tissue factor and p lasminogen activator inhibitor-1 in acute coronary synd rome:Immunohistochem ical ana lysis.[J].Throm b Res,2011,127(5):443-449

[6] Alfakry H,Sinisa lo J,Pa ju S,et al.The association of serum neutrophilmarke rs and acu te coronary syndrome[J].Scand J Imm unol,2012,76(2):181-187.

R541 R256

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.058

1672-1349(2015)05-0700-02

2014-08-13)

(本文编辑 王雅洁)

河南省新乡市中心医院(河南新乡453000);E-m ail:jeffeel @126.com

刘玲玲,E-m ail:liuling258@126.com