不同时间宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病的疗效观察

毕秀荣，孙丕国，于德滨（山东省即墨市妇幼保健院，山东 青岛 266200）

·临床护理·

不同时间宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病的疗效观察

毕秀荣，孙丕国，于德滨
（山东省即墨市妇幼保健院，山东 青岛 266200）

目的 探讨不同时间宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）治疗子宫腺肌病的疗效，并寻求曼月乐放置的最佳时机。方法 回顾性分析2006年1月～2015年1月在我院行曼月乐治疗的子宫腺肌病患者686例的临床资料，根据曼月乐的放置时间将患者分为A组（月经干净后3～7天放置）、B组（月经第3～5天放置）和C组（清宫术后立即放置）。比较三组患者的月经量改变、疼痛缓解、阴道点滴出血情况。结果 三组患者的月经量改变情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组月经量减少情况明显优于A组和B组，差异有统计学意义(x2=12.513，P=0.004；x2=37.671，P＜0.05）；A组与B组比较，差异无统计学意义（x2=1.130，P=0.437）；三组患者痛经情况比较，差异无统计学意义（x2=1.136，P=0.107）；A组、B组患者月经间期阴道点滴出血发生率明显高于C组，差异有统计学意义（x2=14.025，P=0.002；x2=8.615，P=0.003）；A组与B组比较，差异无统计学意义（x2=1.015，P=0.068）。结论 月经干净后3～7天、月经第3～5天、清宫术后立即放置曼月乐均能有效缓解子宫腺肌病患者的痛经，且清宫术后立即放置曼月乐患者出现激素相关不良反应更少，清宫术后是放置曼月乐的最佳时机。

子宫腺肌病；曼月乐；清宫术后

研究表明，曼月乐的放置时间对其使用效果有着重要影响[1]。本研究回顾性分析在我院行曼月乐治疗的子宫腺肌病患者的临床资料，并根据曼月乐的放置时间进行分组研究，以探讨曼月乐放置的最佳时间，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2006年1月～2015年1月在我院行曼月乐治疗的子宫腺肌病患者686例的临床资料，根据曼月乐的放置时间将患者分为A组55例（月经干净后3～7天放置）、B组599例（月经第3～5天放置）和C组32例（清宫术后立即放置）。三组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在曼月乐放置前，首先充分了解患者的病史，并进行全身体格检查，与患者沟通相关的手术风险，并签署手术知情同意书等。完善各项术前准备，在B超下放置曼月乐，放置结束后予以常规预防感染治疗。

1.3 观察项目及评价指标

比较三组患者的月经量改变、疼痛缓解、阴道点滴出血情况。

放置曼月乐后对患者实施电话随访及问卷调查，了解患者放置前后月经量、阴道点滴出血及闭经等情况。痛经评价标准：采用视觉疼痛评分法评价。①无疼痛：0分；②微疼痛：1～3分；③中度疼痛：4～6分；④严重疼痛：7～10分。数字越大表示疼痛强度越大。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对研究数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 三组患者的月经量改变情况比较

根据曼月乐放置前后患者月经量情况分为4种：①无变化；②减少1/3；③减少2/3；④减少2/3以上。三组患者月经量改变情况比较，差异有统计学意义（P＜0. 05）；C组分别与A组、B组比较，差异有统计学意义（x2=12.513，P=0.004；x2=37.671，P＜0.05）；A组与B组比较，差异无统计学意义（x1=1.130，P=0.437）。见表1。

表1　三组患者月经量改变情况比较 [n（%）]

2.2 三组患者痛经情况比较

放置曼月乐后，三组患者痛经情况比较，差异无统计学意义（x2=1.136，P=0.107）。见表2。

表2　三组患者痛经情况比较 [n（%）]

2.3 三组患者阴道点滴出血情况比较

A组、B组及C组患者月经间期阴道点滴出血发生率分别为69.09%（38/55）、69.18%（418/599）和40.63% （13/32），差异有统计学意义（x2=14.476，P=0.002）；A组与B组患者月经间期阴道点滴出血发生率明显高于C组（x2=14.025，P=0.002；x2=8.615，P=0.003)；A 组与B组比较，差异无统计学意义（x2=1.015，P=0.068）。

3　讨 论

当前治疗子宫腺肌病的主要方法有手术治疗和药物治疗，传统手术治疗已经满足不了当代女性保留子宫的强烈意愿[2]。曼月乐是临床治疗子宫腺肌病的常用药物，其具有孕激素缓释作用，能有效缓解子宫腺肌病引起的疼痛。但是在使用曼月乐的过程中很容易出现肥胖、痤疮、阴道点滴出血等不良反应[3]。

本次研究中，分别在子宫腺肌病患者月经干净后3～7天、月经第3～5天和清宫术后立即放置曼月乐。结果表明，无论何时放置曼月乐，患者的月经量均有所减少且痛经症状均有所缓解，与王慈英[4]等研究结果一致。但清宫术后放置曼月乐使患者月经量减少效果明显优于月经干净后3～7天、月经第3～5天放置的效果，这可能与月经期间患者子宫内膜厚度影响曼月乐对月经量减少效果有关[5]，提示在临床中不应在月经期间及月经干净后3～7天放置曼月乐。

综上所述，月经干净后3～7天、月经第3～5天、清宫术后立即放置曼月乐均能有效缓解子宫腺肌病患者的痛经，且清宫术后立即放置曼月乐后患者出现激素相关不良反应更少，清宫术后是放置曼月乐的最佳时机。

[1] 刘小艳,潘 珂,常 青.不同时间宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌病患者的疗效分析[J].第三军医大学学报,2015,26(19):1993-1996.

[2] 陶爱群.曼月乐治疗围绝经期子宫腺肌病患者的疗效分析[J].中国农村卫生事业管理,2012,34(04):414-415.

[3] 林瑶琴,罗岳西.曼月乐治疗子宫腺肌症的临床疗效观察[J].西部医学,2011,28(07):1307-1308.

[4] 王慈英,张 琦,周江妍.曼月乐治疗子宫腺肌病98例疗效分析[J].实用临床医学,2011,32(06):69-71.

[5] 易静秋.放置曼月乐治疗子宫腺肌病临床疗效观察[J].中国实用医药,2015,19(21):17-18.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2095-8803.2015.11.143.02