改良冷刀锥切与LEEP刀治疗宫颈高级别上皮内瘤样病变的疗效比较

张　丽，曲　坚，徐　静（济宁医学院附属医院妇科，山东 济宁 272100）

改良冷刀锥切与LEEP刀治疗宫颈高级别上皮内瘤样病变的疗效比较

张丽，曲坚，徐静
（济宁医学院附属医院妇科，山东 济宁 272100）

目的 探析改良冷刀锥切与LEEP刀治疗宫颈高级别上皮内瘤样病变的疗效。方法 选取我院2013年1月～2014年1月收治的宫颈高级别上皮内瘤样病变患者120例，随机分为观察组和对照组，观察组患者采用改良冷刀锥切术治疗，对照组患者采用LEEP刀治疗，观察对比两组患者的疗效。结果 观察组患者手术治疗平均时间为（20.7±6.2）m in，术中出血量为（36.7±5.4）m L；对照组患者手术治疗平均时间为（11.2±3.4）m in，术中出血量为（10.8±2.7）m L，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后出血率为4%，对照组患者术后出血率为13%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良冷刀锥切与LEEP刀治疗宫颈高级别上皮内瘤样病变具有不同优势，临床中应注意结合患者特点合理选择和应用。

改良冷刀锥切；LEEP；宫颈；上皮内；瘤样病变

宫颈上皮内瘤样病变为宫颈癌的前期病变，及早诊断和及时治疗，不仅能够有效降低宫颈癌的发生率，控制宫颈癌对患者产生的不利影响，同时能够有效减少宫颈癌患者的死亡率，是临床研究和关注的主要内容之一[1]。现选取我院收治的宫颈高级别上皮内瘤样病变患者120例作为研究对象，分别采用改良冷刀锥切与LEEP刀治疗方式进行治疗，并观察其效果，详细报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2014年1月收治的宫颈高级别上皮内瘤样病变患者120例作为研究对象。将患者随机分为观察组与对照组，各60例。观察组患者年龄24～52岁，平均年龄（36.7±8.6）岁，其中宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ级26例，Ⅲ级34例；对照组患者年龄22～51岁，平均年龄（36.9±7.6）岁，其中宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ级27例，Ⅲ级33例。两组患者在年龄、病变程度等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选取标准[2]

所选取患者均符合宫颈上皮内瘤样病变诊断标准，术前经过宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查及宫颈活检病理学检查，且病症分级均在Ⅱ～Ⅲ级；所有患者均为已婚生育妇女。手术时间均控制在月经干净后3～7天，排除生殖道急性炎症。

1.3 方法

观察组采用改良冷刀锥切术治疗，术前对患者进行静脉麻醉，并对手术部位进行消毒处理，可采用1-0可吸收肠线于宫颈两旁缝扎子宫动脉下行支，血压正常患者同时给予1:30稀释垂体后叶素溶液宫颈注射。病变部位外5 mm处为入口，使用冷刀进行锥底浅层宫颈组织切开，同时使用冷刀对鳞柱交接部位在内的深部组织进行切除，切除后对患者进行止血与缝合处理。需注意在冷刀锥切过程中，控制锥切高度在子宫颈内口以内，一般为15～25 mm。

对照组采用LEEP刀治疗，以门诊手术方式，以患者病变部位外缘的3～5 mm处为入口，使用电波刀进行帽式切除，切除深度控制在15～20 mm，切除完成后对患者采取电凝止血，并重塑宫颈外形，完成手术治疗。

1.4 疗效评价指标

观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、手术出血率、宫颈狭窄或粘连情况、病变切除边缘的阳性率、术后复发情况等，并对其进行疗效对比。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 两组患者住院时间、手术时间及术中出血量对比

观察组患者的住院治疗时间、手术时间以及术中出血量明显高于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者住院时间、手术时间及术中出血量对比（x±s）

2.2 两组患者术后出血率对比

两组患者手术创口出血发生情况对比，观察组患者术后出血率为4%，对照组患者术后出血率为13%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后不良反应情况对比

观察组患者术后病变切口边缘阳性率为3%，对照组患者为4%，且观察组患者术后出现宫颈粘连或狭窄情况2例，复发1例；对照组患者出现宫颈粘连或狭窄1例，复发2例，两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨 论

冷刀锥切术与电环锥切术作为宫颈上皮内瘤样病变治疗较为常见的两种手术方式，临床研究显示，电环锥切术在治疗应用中手术时间短、术中出血量少，且手术过程中创口出血的比率相对较低，应用优势更为突出[3]。近年来，随着宫颈上皮内瘤样病变发生率越来越高，以及患者群体越来越年轻化，临床治疗中对手术创伤影响的要求也相对较高。结合上述两种手术方式在临床治疗中的应用效果，为满足患者的手术治疗要求，临床治疗也趋向于先实施宫颈锥切术，然后结合患者情况确定是否对患者进行子宫切除，以减少手术治疗对患者的影响，确保患者的疗效[4]。

针对这种情况，在对宫颈高级别上皮内瘤样病变患者120例的治疗中，为确保患者宫颈切除手术效果，分别采用改良冷刀锥切术和LEEP刀对进行患者治疗，结果显示，改良冷刀锥切术治疗患者的手术时间以及术中出血量、住院治疗时间均比较长，而LEEP刀治疗患者则是通过门诊手术，不需要住院治疗，且患者手术时间以及术中出血量均比较少。但是，在手术窗口出血发生情况的对比中显示，观察组明显低于对照组（P＜0.05），且两组患者在术后病变切口边缘阳性率以及宫颈粘连或狭窄情况、不良反应等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。根据这一结果明显可以看出，改良冷刀锥切术在抑制手术创口出血发生上具有较好效果，但LEEP刀在手术时间以及术中出血量、住院治疗时间等方面优势突出[5]。同时，改良冷刀锥切术患者住院手术，并采用静脉全身麻醉，患者舒适度及满意度较高。手术应该严格控制在月经前期进行，并且治疗前排除生殖道感染，避免术后感染的发生。

综上所述，改良冷刀锥切与LEEP刀治疗宫颈高级别上皮内瘤样病变具有不同优势，临床中注意结合患者特点合理选择和应用。

[1] 姜慧君,龚世雄.宫颈LEEP术后宫颈愈合情况相关因素分析[J].实用预防医学,2010,17(10):2010-2011.

[2] 陈纪芳.改良式冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ、Ⅲ级172例疗效分析[J].海南医学院学报,2010,16(11):1454-1456.

[3] 陈 菊,马 力.改良性sturmdorf缝合术在宫颈冷刀锥切术中的应用[J].中外健康文摘,2013,(18):52-53.

[4] 徐 波,姚吉龙.LEEP治疗中老年妇女宫颈上皮内低度瘤样病变36例临床分析[J].肿瘤预防与治疗,2010,23(2):122-124.

[5] 庄 琳,陈德新,秦 娟,等.改良宫颈冷刀锥切术在治疗宫颈病变中的临床分析[J].中国妇幼保健,2013,28(17):2825-2827.

本文编辑：徐 陌

Com parison of the effi cacy of modifi ed cold knife cone and LEEP in the treatment of high-grade cervical intraepithelial neop lasia

ZHANG Li, QU Jian, XU Jing
(Jining medical college affi liated hospital of department of gynaecology, Shandong Jining 272100, China)

Ob jective To study the effect of modified cold knife cut and LEEP in the treatment of highgrade cervical intraepithelial neoplasia. M ethods 120 patients with high grade cervical intraepithelial neoplasia in our hospital from January 2014 to January 2013 were random ly divided into two groups. The observation group were treated w ith modifi ed cold knife cone resection, the control group w as treated w ith LEEP, and the effi cacy of the tw o groups w ere observed and com pared. Results The average time of operation was (20.7±6.2) m in, the amount of bleeding in the observation group was (36.7±5.4) mL; the average time of the control group was (11.2±3.4) min, the amount of bleeding was (10.8±2.7) m L, the observation group was signifi cantly higher than the control group, The difference was statistically signifi cant(P＜0.05). In addition, the bleeding rate was about 4% in the observation group, the control group was about 13%, the observation group was signifi cantly lower than the control group, The difference was statistically signifi cant(P＜0.05). Conclusion M odifi ed cold knife cone resection and LEEP in the treatment of high-grade cervical intraepithelial neoplasia have different advantages. Doctors should accord to the characteristics of patients to select.

Modifi ed cold knife cut; LEEP; Cervix; Iintraepithelial neoplasia

R737.33

A

ISSN.2095-8803.2015.11.003.02

研资助项目编号：2012jnfs02

张丽（1974-），女，山东济宁人，本科，副主任医师，研究方向：妇科肿瘤