壳聚糖敷料联合坐浴和烤灯对Miles术后会阴切口愈合的影响

葛增灿，康慧鑫，黄梦君，黄浩纯

（广州军区广州总医院，广东广州 510010）

经腹会阴联合直肠癌根治术简称“Miles”术式，是距肛缘5～7cm 以下的直肠下段癌的主要手术方式［1］。Miles术需切除肛管及肛门周围约3～5cm 的皮肤、皮下组织、全部肛门括约肌及所有坐骨直肠窝的结缔脂肪组织，于左侧腹部行永久性乙状结肠单口造瘘。患者术后会阴部创面大、并发症多、愈合慢，护理困难，平均愈合时间为2～3个月，最长达6个月，传统伤口换药方法沿用至今，仍无明显改善［2］。无菌壳聚糖敷料是一种新型敷料，是从虾蟹、贝壳等提取出来的壳聚糖纤维为原料制备而成的高科技伤口敷料，其不仅具有天然抑菌、止血、促进伤口愈合功效，而且具有良好的生物相容性、生物可降解性等生物学功能。2013年1月至8月，本院普通外科对行Miles手术的患者采用无菌壳聚糖敷料联合坐浴和烤灯照射的切口护理方法，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合低位直肠癌诊断标准并行Miles术患者，术前未行放化疗，取得患者本人及家属知情同意，并取得医院伦理委员会同意。排除标准：有肝脏、心脏、肺等器质性或功能性病变，有结缔组织病与肠梗阻。符合纳入标准及排除标准的患者42例，采用抽签法随机分成观察组和对照组各21例。两组患者一般资料比较见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 切口护理方法 两组患者均于术后次日开始行切口换药，会阴部切口清洗后，干燥纱布拭干，清除暴露于皮肤之外的肉芽组织与坏死组织后，对照组患者即敷上普通纱布敷料固定；观察组患者用40～43℃1∶5 000 高锰酸钾溶液坐浴15～20min，拭干会阴部后红外线烤灯距离会阴部切口30～50cm 照射15 min，敷上无菌壳聚糖敷料。两组患者切口换药频率均为1次／2d。

1.3 评价指标 比较两组患者术后总引流量、引流管留置时间、换药次数、换药费用、切口一期愈合率、切口感染率、残腔消失时间。其中，残腔消失以开放创口看不到残腔、穿刺抽不出积液和无空虚感为准。切口感染的诊断需满足以下3个条件［3］：切口有红、肿、热、痛的表现或有脓性分泌物，病原菌培养为阳性，经主管医生诊断为切口感染。切口一期愈合的标准：皮肤创口被上皮覆盖，创面完全修复。以出现切口感染或切口愈合作为观察区间的终点。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。数据均采用均数±标准差表示，计量资料正态性检验采用Shapiro－Wilk 检验，若符合正态性，组间比较采用t检验，计数资料统计分析采用x2检验，若不符合正态性，则采用秩和检验。检验水准＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结 果

两组患者主要观察指标的比较见表2。

表2 主要观察指标的组间比较

3 讨 论

3.1 会阴切口使用壳聚糖敷料换药联合坐浴和烤灯照射效果优于传统切口换药法 壳聚糖敷料是近年来研制的一种新型敷料，能促进与创面愈合相关细胞及微血管的生长，改善血液循环；能迅速吸收创口表面的渗出液，形成柔软的水凝胶状，长时间的锁住水分，为切口提供一个良好的湿润环境，并呈现透明状，易于观察；改变细胞膜的通透性，干扰细菌与真菌的新陈代谢，起到抑菌杀菌的作用，减少切口感染；壳聚糖是一种阳性离子碱性多糖，与红细胞表面的阴离子作用，可产生红细胞聚集，再加上吸附脂质与促血小板的作用，可起到止血的作用；促进上皮细胞生长，减少瘢痕的产生与收缩，取下敷料时不粘连，减少患者痛苦［4］。高锰酸钾为强氧化剂，在低浓度时遇有机物即放出新生态氧抑制细菌繁殖，高锰酸钾在发生氧化作用的同时，还原生成二氧化锰，后者与蛋白质结合而形成蛋白盐类复合物，此复合物和高锰离子都具有收敛、抑菌作用，有利于会阴部切口的痂下愈合［5］。利用红外线烤灯的热辐射效应使人体局部温度升高、血管扩张、加快局部血液循环和促进组织代谢作用。采用上述方法联合处理后，会阴部切口一般仅有少量白色分泌物附着，无明显感染、积液、瘘管与炎性肉芽肿形成。本研究结果显示，观察组患者换药次数明显少于对照组、一期愈合率高于对照组、切口感染率低于对照组，差异均有统计学意义。提示壳聚糖敷料联合高锰酸钾坐浴及红外线烤灯的应用，促进伤口从炎性期迅速过渡到肉芽期和上皮形成期，降低切口愈合不良的发生率，减少换药次数，降低了患者因更换纱布敷料及清除坏死组织与炎性肉芽肿时的痛苦，提高生活质量。

3.2 局限性 本研究观察组有2例患者因营养较差、骶前腔隙引流不畅，切口继发感染，需敞开引流，表明壳聚糖敷料联合高锰酸钾与红外线烤灯的方法对于骶前残腔的情况无明显改善，可能该种敷料仅对切口表面的渗液有较好的吸收作用。同时，由于无菌壳聚糖敷料价格较贵，加入了高锰酸钾坐浴及红外线烤灯照射，换药的费用较常规方法高，需进一步探讨较昂贵的费用与一期切口愈合率之间的性价比。

［1］林胜红，朱玉萍.直肠癌Miles术后会阴部切口处理的临床研究［J］.全科医学临床与教育，2011，9（1）：28－30.

［2］黄烨，王向阳.直肠癌Miles术会阴创口的处理［J］.世界华人消化杂志，2007，15（28）：3020－3024.

［3］雷泽华，张道宝，俞慎林.外科手术切口感染的危险因素分析及其预防［J］.现代预防医学，2010，37（4）：789－791.

［4］杨照.高分子羧甲基壳聚糖的性质及其止血和愈创功能研究［D］.青岛：中国海洋大学，2012.

［5］刘向莲，李翠珍，魏淑玲.高锰酸钾溶液坐浴治疗会阴侧切口愈合不良40例临床观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（1）：55.