基层医院助产士职业暴露现状调查分析及对策

陈 芬，李小玲

（广东省台山市人民医院，广东台山 52900）

医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康，或危及生命的一类职业暴露［1］。助产士因工作环境、工作性质的特殊性，经常暴露于血液、羊水、分泌物及锐器（缝针、刀剪）等多种危险因素之中，是职业暴露的高危人群［2］。为了解基层医院助产士职业暴露现状，2012年4月至2014年3月，笔者对台山市4家医院的助产士进行职业暴露现状调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择台山市人民医院、台山市妇幼保健院、台山市城区人民医院、台山市水步雷登医院产房助产士为研究对象，共30人，均为女性，年龄21～42岁，主管护师8人、护师10人、护士12人。1.2 方法

1.2.1 调查问卷 参照《临床护理技术规范》职业暴露后的应急处理［3］自行设计调查问卷，内容包括职业暴露发生次数、发生时间、暴露方式（接触暴露，针刺伤或锐器割伤，其他方式如抓伤、咬伤等）、暴露源（血液、羊水、体液或排泄物等）、暴露时间（发生职业暴露后立即进行处理的暴露时间界定为短，未能立即进行处理的暴露时间界定为长）、暴露程度（一级暴露：暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜，量小且时间短；二级暴露：暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜，量大且时间长，或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤；三级暴露：暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液）［4］、暴露时进行的操作、是否违规操作、患者各种传染病检验情况。

1.2.2 调查方法 向调查对象发放问卷，问卷采用不记名方式，一有发生职业暴露立即如实填写问卷。负责调查的2名护理人员每周到各医院统计1次，持续2年。

1.2.3 统计学方法 调查表汇总，采用百分率对资料进行统计学描述。

2 结 果

2年间30名助产士共发生职业暴露81人次，其中2012年4月至2013年3月，30 名助产士均发生职业暴露，共56 人次，发生率为100%；2013年4月至2014年3月，18名助产士发生职业暴露25人次，发生率为60%。助产士职业暴露发生情况见表1。

表1 职业暴露发生情况（n＝81）

3 讨 论

3.1 基层医院助产士职业暴露现状 调查数据显示，84%的职业暴露发生在中夜班时间段，原因是中夜班时段较白班时段的人力少，工作量相对较大。上台接生时及缝合会阴伤口时发生职业暴露最多见，其中由于违规操作造成的占70.4%，违规操作主要是指上台接生时未按规定穿水鞋、穿防护服、戴护目镜等做好自我防护；缝合会阴伤口时用手接针而不是用止血钳或镊子接针。发生职业暴露后暴露时间短的占74.1%，暴露时间长的占25.9%，而造成暴露时间长的原因主要与助产工作的特殊性有关，如助产士正在接产过程中或新生儿窒息抢救过程中，为确保母婴平安，助产士会先完成操作或抢救工作，因此职业暴露得不到及时处理，导致暴露时间延长，加重了职业暴露的危害性。基层医院面对的产妇多为农村产妇，其缺乏产前检查及孕产期知识的学习，经常是临产了宫口开大才来就诊，造成助产士来不及做好个人防护就上台接生，也未能与产妇进行有效的沟通，因而产妇不配合发生的职业暴露就多，如为产妇进行注射时被产妇突然推开而造成误伤的占3.7%，孕妇由于受宫缩疼痛影响而失控，抓伤助产士占9.9%，发生职业暴露后进行各项检验才发现有些产妇RPR、HBV、HCV、HIV的结果是阳性。

3.2 对策

3.2.1 做好人力资源调配 在助产士人力不足的现状下，采用弹性排班，合理利用人力资源，根据中夜班工作量，合理调配人员；在条件允许时尽量增加产房助产士的人力，避免助产土超负荷工作，保证助产士的休息和体力。

3.2.2 加强助产士风险意识培训 增强助产士自我防护意识，将标准预防措施落实到位。每次上台接生先做好个人防护，戴护目镜、穿防护衣、穿水鞋；在行会阴侧切术和阴道、会阴裂伤缝合术时，要特别小心谨慎，避免缝针和剪刀损伤，用镊子或持针器夹持缝合针，不能用手接针，以减少针刺伤的发生率；在进行各种操作前，做好对产妇的告知，以免产妇突然的行为造成操作失误引起职业暴露；培养助产士养成良好的工作习惯，对使用后的手术缝合针、刀片、针头及时丢入锐器盒内，在戴护目镜、穿防护衣、穿水鞋的防护下进行器械清洗，防止清理器械时损伤自己。为躁动的产妇进行操作时可采取必要的约束措施。对未作检查和已知的传染病产妇，在进行相关治疗和护理时戴双层手套并使用一次性防渗透的手术衣，佩带一次性消毒的眼罩、面罩等，防止携带病毒的孕妇血液、体液、羊水对助产士造成潜在的危害［5］。

3.2.3 做好职业暴露的规范处理 据陈青等［6］调查，护士对职业防护知识的认知率仅为12.50%～40.38%，其中81.73%护士对标准预防的概念及措施不了解，87.50%护士对职业暴露后的规范处理及报告不了解。要加强培训基层医院助产士职业暴露的规范处理知识：如产妇的血液或体液不慎飞溅到眼中，应立即按照眼结膜冲洗法进行冲洗；被缝合针刺伤后，立即下台，脱去手套，用肥皂液和流动水连续冲洗伤口，在伤口旁不断挤出受伤处的血液，由近心端向远心端挤出，然后用0.5%碘伏消毒并包扎；被暴露的黏膜反复用等渗盐水冲洗；疑有特异性感染上报院感染科，必要时注射疫苗和免疫球蛋白［7］，进行早期预防。

［1］刘婉如，张汉冰.助产士职业暴露的现状调查及防护对策［J］.国际医药卫生导报，2013，19（11）：1711－1712.

［2］孙建芳.妇产科护士职业暴露和自我防护现状调查与分析［J］.上海护理，2010，10（3）：36－37.

［3］刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范［M］.广州：广东科技出版社，2007：49－50.

［4］李六亿，刘玉村.医院感染管理学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：301－305.

［5］任娟.助产士职业危害因素与防护措施［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（21）：4486.

［6］陈青，张月娟，王华，等.临床工作5年内护士职业防护认知分析与对策［J］.中国感染控制杂志，2011，7（10）：301－303.

［7］强国艳.助产士职业暴露危险因素及防护对策［J］.基层医学论坛，2012，16（18）：2407－2408.