无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果分析

孙显臣++王小芸

【摘要】目的 探究无创呼吸机在治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用价值。方法 选择我院重症监护室自2012年9月～2013年11月间收治的114例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为观察对象，按照随机原则平均分为观察组和对照组，每组各57例，其中对照组实施抗感染、解痉平喘、止咳祛痰、改善微循环及氧疗等常规治疗措施，并注意进行对症处理，观察组患者在此基础上实施无创呼吸机治疗，对比分析两组患者治疗前及治疗开始后24h的血气情况（PaO2、PaCO2及PH值）。结果 观察组患者血气改善情况明显优于对照组，且具有统计学意义。结论 无创呼吸机在治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭方面具有明显优势，可显著改善患者缺氧状态，纠正二氧化碳潴留，促进患者康复。

【关键词】无创呼吸机；COPD；呼吸衰竭

【中图分类号】R56 【文献标志码】A

慢阻肺并发呼吸衰竭是慢阻肺患者死亡的最主要原因，呼吸衰竭主要为Ⅱ型呼吸衰竭，发生低氧血症伴有高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的临床表现[1]。我院对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施无创呼吸机联合药物治疗的方式，显著提高了该病的临床治疗效果，现具体分析如下。

资料

一般资料：114例患者均是我院重症监护室（ICU）自2012年9月～2013年11月间收治的患者。观察组57例，男性31例，女性26例，年龄在57～86岁之间，平均年龄（72.6±3.9）岁之间，COPD病程在9～27年之间，平均病程（13.6±5.2）年；对照组57例，男性33例，女性24例，年龄在53～85岁之间，平均年龄（71.4±4.2）岁之间，COPD病程在7～29年之间，平均病程（14.1±5.6）年。两组患者在年龄、性别及病程方面未见差异性，具有可比性。

诊断标准：参考中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]。

排除标准：急性心功能衰竭者；Ⅰ型呼吸衰竭患者；咯出大量痰液者；咯血者；严重胃溃疡患者；拒不配合相关治疗者；低血压患者；呼吸道异物者；急性鼻窦炎或中耳炎者；对呼吸机面罩材料过敏者；鼻出血者；肺癌患者；急性肺梗死者；其它原因引发的呼吸衰竭者。

观察指标：两组患者治疗前后的PaO2、PaCO2及PH水平。

方法

使用方法：无创呼吸机为美国Respironics公司生产，型号为Harmony International。选择适宜面罩，软帽固定，模式均为ST模式，初始吸气正压从8cm H2O开始不宜过高以免引发患者不适，呼气压从4cm H2O开始，呼吸频率初始设定为12次，根据患者不同情况设定呼吸机参数，调节氧浓度，但不宜高于50%，使患者的血氧饱和度维持在90%以上。患者每天使用无创呼吸机4次，每次时间在3h左右，严重者可适当延长使用时间。观察组及对照组在基础药物治疗方面均实施抗感染、解痉平喘、止咳祛痰、改善微循环等治疗措施。

统计方法：运用SPSS17.0软件进行数据处理，实施x2及t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。

结果

治疗24h后。两组患者的血气状况出现明显差异，具体如下。注：与对照组比较，△P>0.05，▲P<0.05.

讨论

COPD是以气流不可逆阻塞为特征的疾病，呈逐步进展性，容易因感染、营养不良、劳累及电解质紊乱等情况而诱发呼吸肌疲劳，进而影响正常通气功能；同时，COPD患者肺泡表面往往形成透明膜，进一步加剧了缺氧情况，导致肺内通气/血流比值的改变、动静脉分流，引发低氧血症及二氧化碳潴留，危及患者生命。现代研究认为，临床上常规应用抗感染、化痰等治疗有时仍难以达到理想效果，而应用无创呼吸机对于改善患者预后意义重大[3]。

无创呼吸机正压通气对于自主呼吸具有明显辅助作用，其高压可有效的提高肺泡的气氧分压，有效缓解换气功能障碍；同时，呼吸机低压状态可以优化氧合作用，维持患者的呼吸作用，优化呼吸末正压，改善呼吸功能；呼吸机吸气时产生高压，可有效的降低呼吸肌的做功，进而降低耗氧量，缓解呼吸肌疲劳，并能够增加肺泡通气量，缓解机体缺氧状态，促进呼吸中枢自主调节功能的恢复；无创呼吸机辅助通气，可有效的改善肺弥散功能，优化通气/血流比值，纠正低氧血症，促使二氧化碳排除，最终改善患者预后。本研究也发现，实施无创呼吸机治疗的患者，其低氧血症及二氧化碳潴留状态改善明显，且PH值趋向正常，临床治疗效果显著。

总之，我们认为，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者实施无创呼吸机辅助通气可迅速、有效的纠正低氧血症及二氧化碳潴留状态，缓解呼吸肌疲劳，促进患者自主呼吸功能的恢复，有利于改善患者预后。

参考文献

[1] 姚剑坤.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].医学理论与实践，2014，27（8）：1033-1034.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）[J].中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.

[3] 杨先锋.无创呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析[J].基层医学论坛，2014，18（7）：871-872.