纳络酮在职业性重症中暑抢救中的应用研究

廖超平++徐卫能

【摘要】由于环境的影响，近几年夏季出现持续性高温炎热天气，职业性中暑病例显著增加。我院近二年间共收治重症中暑患者7例，经常规抢救措施联合纳络酮（NLX）治疗，疗效满意，现报告如下。

【关键词】纳络酮；重症中暑

【中图分类号】R13 【文献标志码】A

资料与方法

临床资料：7例职业性重症中暑患者中，男性5例，女性2例。年龄23岁～47岁，平均34.2岁。临床表现为：热射病2例，热痉挛3例，热衰竭1例，混合型2例。均有高温作业场所工作史，伴神志不清等症状，其中重度昏迷2例，并发呼吸衰竭2例，心力衰竭2例，休克1例。

治疗方法：在积极降温（空调、冰敷、药物），支持呼吸、循环功能，保护脑组织，防止肾功衰，纠正酸中毒与维持水、盐平衡，预防感染以及营养疗法等综合抢救的措施下，全部患者给予了NLX治疗。具体方法是：明确诊断后立即静脉注射NLX0.8mg，继之以NLX0.8～1.6mg加入液体静脉点滴，每间隔8h给药一次，直至患者清醒或和生命体征稳定。

结果

7例重症中暑病例全部抢救成功，无一例死亡。患者清醒时间最短者21h，NLX用量3.0mg；最长者68h，NLX用量8.4mg。

讨论

NLX是一种合成的阿片受体拮抗剂，为羟-②-氢吗啡酮的衍生物。1961年Bumber报道了NLX拮抗羟-②-氢吗啡酮引起的小鼠镇痛、致死和兔的呼吸抑制作用较烯丙吗啡强7～10倍[1]。1963年Foldes在人体内观察了NLX对麻醉镇痛药的拮抗作用，应用于麻醉镇痛药物过量和中毒的治疗[1]。

临床上除用于拮抗吗啡类药物引起的呼吸抑制外，对非麻醉药（乙醇、安定）过量、休克、昏迷等应激性疾病也进行了应用，并取得较好的治疗效果。

一般认为NLX的治疗作用主要是对内源性阿片样物质的作用，其中活性最强的内源性物质是β-内啡肽（β-EP）。β-EP在痛觉的感知、镇痛、垂体激素分泌，心血管活动和呼吸的调节中均起着一定的作用。茅志成等学者的一项研究结果表明：重症中暑患者血浆β-EP含量显著高于正常人，并明确肯定高热应激是促进β-EP分泌及释放增多的重要因素[2]。这就为NLX在重症中暑抢救中的临床应用提供了可靠的理论依据和广阔前景。本组资料结果也表明：NLX配合常规措施抢救重症中暑效果确实满意，且未发生任何不良反应。因此NLX有望作为重症中暑抢救的有效药物之一应用于临床。特别是对于重症中暑伴有的昏迷或呼吸衰竭，NLX在降低重症中暑的病死率方面发挥着积极的作用。但由于本组观察的病例较少，加之用药后不能开展对血浆β-EP含量变化的检测，有待于今后的工作中进一步积累资料，并进行深入的研究。

参考文献

[1] 孟庆林.纳络酮的药理与临床应用研究[J].中国急救医学，1994，（01）.

[2] 茅志成，王一镗.纳络酮对重症中暑患者血浆β-内啡肽含量 变化的影响[J].急诊医学，1995，（02）.