浅谈心脏猝死与心脏骤停的急救措施和药物选择

刘庆

【摘要】心脏猝死与心脏骤停急救药物，心脏猝死是一种由于心脏疾病而导致死亡的一种疾病，即所有生物学功能的不可逆性停止。她属自然死亡，额发生于原来有或无已知心脏病的患者中。常以突然意识丧失为表现。死亡出乎意料，在急性症状出现后1 h内发生。绝大多数心脏猝死发生在有器质性心脏病的患者，约80%由冠心病及其并发症引起，心肌梗死后左室射血分数降低是预测心脏性猝死的主要因素。

【关键词】心脏猝死；心脏骤停；急救药物；急救措施

【中图分类号】R972+1 【文献标识码】B

心脏骤停是指心脏的射血功能的突然终止，其中室性快速性心律失常是病理生理机制最常见的，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。心脏骤停发生后，由于脑血流的突然中断，10 s左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。心脏骤停常是心肌猝死的直接原因。

1 诊断要点

1.1 丧失神志。

1.2 颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。

1.3 叹息样呼吸，此时如不能紧急快速恢复血液循环，将很快停止呼吸。

1.4 瞳孔散大，对光的反射减弱以至消失。

1.5 心电图表现

①心室颤动或扑动，约占91%；②心电-机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20～30次/min，

不产生心肌机械性收缩；③心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4 min 仍未复律，几乎均转为心室静止。

2 治疗原则

心脏猝死心脏骤停的存活率很低，尽早进心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗是抢救成功的关键。

2.1 立刻快速识别心脏骤停并启动急救系统。

2.2 着重胸外按压的早期CPR。

2.3 快速除颤。

2.4 有效的高级生命支持。

2.5 综合的复苏后处理

主要是对呼吸功的维持和有效的循环功能进行维持，从而对于在场心脏骤停进行预防，维持水平衡、电解质平衡和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等，其中重点是脑复苏。

3 推荐处方

3.1 抗心律失常

3.1.1 肾上腺素为B受体激动剂，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快，恢复已停跳的心电活动，使电除颤易于生效。

3.1.2 利多卡因 IB类抗心律失常药。可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心律失常作用。

3.1.3 胺碘酮Ⅲ类抗心律失常药。主要是延长各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期，同时具有轻度A及B类抗心律失常药性质，用于快速性室惟和房性心律失常。

3.1.4 硫酸镁延长心脏传导系统的有效不应期，提高窒颤阈，减少折返运动。用于室速，包括尖端扭转型室速和室颤的治疗。

3.1.5 艾司洛尔为快速起效的作用时间短的选择性β1受体阻滞剂。降低心率，降低窦房结自律性，延长窦房结恢复时间，廷长AH间期，延长前向的文式传导周期。用于快速性室性和房性心律失常。

3.1.6 葡萄糖酸钙可用于急性高钾血症触发的难治性室颤。注射应缓慢的进行，在应用强心苷药物时禁止本药品的使用，在对患者进行静脉注射葡萄糖酸钙是可能会出现全身发热的情况，如过快的进行静脉注射可能也会有恶心、呕吐、血压下降的、心律失常甚至心跳停止。如在注射时药液外漏，可导致静脉炎的发生。

3.1.7 阿托品为阻断M胆碱受体的降低心率，降低窦房结自律性，延长窦房结恢复时间，廷长AH间期，延长前向的文式传导周期。用于快速性室性和房性心律失常。兴奋呼吸中枢。

3.1.8 异丙肾上腺素为β受体激动剂，使心肌收缩力增强心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加，使骨骼肌、肾、肠系膜血管及冠脉不同程度舒张，血管外周压力降低。用于缓慢性心律失常、心室停搏。

3.1.9 苯妥英钠IB类抗心律失常药。缩短动作电位间期及有效不应期，提高房颤与室颤阀值。

3.1.10 多巴胺激动肾上腺素受体和多巴胺受体，使心排血量及周围血管阻力增加，收缩压及舒张压均增高。进行滴注的速度和滴注的时间需要根据血压、尿量、心律和外周血管灌流的情况等而定。选用粗大的静脉作静脉注射或静脉滴注，以防药液外溢及产生组织坏死。

3.2 血管活性药物

3.2.1 肾上腺素为β受体激动剂，使心肌收缩力增强心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加，传导加速和心律的增快，恢复已经停止的心电活动，使电除颤在急救过程中易于生效。

3.2.2 多巴胺激动肾上腺素受体和多巴胺受体，使心排血量及周围血管阻力增加，收缩压及舒张压均增高。

3.2.3 多巴酚丁胺激动肾上腺素受体和多巴胺受体，使心排血量及周围血管阻力增加，收缩压及舒张压均增高。进行滴注的速度和滴注的时间需要根据血压、尿量、心律和外周血管灌流的情况等而定。肥厚性主动脉瓣下狭窄者忌用。可见心悸、恶心、头痛、胸痛气短等。如出现收缩压升高、心率增快、则多与剂量有关，应减量或暂停用药。

3.2.4 氨力农磷酸二酯酶抑制剂，具有正性肌力作用和血管扩张作用，改善心功能。

3.2.5 米力农磷酸二酯酶抑制剂，作用机理与氨力农相同，有正性肌力作用和血管扩张作用，其作用较氨力农强10～30倍，改善心功能。

3.3 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠。

3.4 防治脑缺氧和脑水肿

3.4.1 甘露醇本品为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用，并可提高血浆渗透压，减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压。治疗脑水肿，降低颅内压。

3.4.2 呋塞米袢利尿剂。

3.4.3 胞磷胆碱

3.4.4 三磷酸腺苷参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸及核苷酸代谢的辅酶，在体内放出能量供细胞利用，还有扩张血管、改善冠状血管和外周血管循环作用。