急诊实施心肺复苏术救治危重患者的临床疗效分析

张映坤　崔秀平　孙电　庄炯宇　蔡家骥　李大飞

【摘要】 目的：探讨分析急诊救治中应用心肺复苏术的临床效果。方法：回顾性分析2013年

1月-2016年1月本院急诊科实施心肺复苏的123例心脏骤停患者，其中院前实施86例（院前组），急诊室实施37例（急诊室组），统计所有患者的复苏成功率，并比较两组的复苏成功率。结果：39例（31.71%）患者复苏成功，84例（68.29%）复苏失败。急诊室组复苏成功率高于院前组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：规范化的心肺复苏术是急诊救治中抢救心脏骤停患者最重要的措施，当前复苏成功率仍不尽人意，需继续加强研究，提高复苏成功率。

【关键词】 心肺复苏术； 心脏骤停； 急诊救治； 临床效果

Clinical Analysis of Emergency Treatment of Cardiopulmonary Resuscitation/ZHANG Ying-kun，CUI Xiu-ping，SUN Dian，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：084-087

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical application effect of cardiopulmonary resuscitation in emergency treatment.Method：From January 2013 to January 2016，123 cardiac arrest patients adopted cardiopulmonary resuscitation in the emergency department of our hospital were retrospective analysed，among which 86 patients adopted resuscitation before admitted to hospital（prehospital group），37 patients adopted resuscitation in emergency room（emergency room group）.Resuscitation success rate of all patients were recorded，and compared it of two groups.Result：There were 39 patients（31.71%） revived successfully，84 patients（68.29%）revived abortively.The resuscitation success rate of emergency room group was higher than that of prehospital group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Standard cardiopulmonary resuscitation is the most important emergency treatment in the rescue for patients with cardiac arrest measures，which is still unsatisfactory at present，further research is needed to improve it.

【Key words】 Cardiopulmonary resuscitation； Cardiac arrest； Emergency treatment； Clinical effect

First-authors address：Zhongshan Boai Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.024

臨床研究发现，日常生活中意外事件的发生导致人类生命安全受到严重威胁，可引起心脏骤停、呼吸系统或循环系统功能障碍，导致脑等重要器官出血供血、供氧不足，最终引起患者死亡现象的发生[1-2]。心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）成为治疗心脏骤停患者的首选临床治疗措施，目前已被广泛应用于急诊患者的治疗中。回顾性分析2013年1月-2016年1月本院急诊科应用心肺复苏术急诊救治的心脏骤停患者123例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2016年1月本院急诊科实施心肺复苏的123例心脏骤停患者，院前实施86例（院前组），占比69.92%，急诊室实施37例（急诊室组），占比30.08%，其中男71例，女52例；年龄25～93岁，平均（52.18±15.17）岁；基础疾病：心血管疾病44例，脑血管疾病31例，交通意外致伤20例，呼吸系统疾病19例，其他原因9例。心脏骤停的诊断标准：患者出现意识丧失、大动脉无搏动迹象、心电图检测结果为心室纤颤或停搏[3]。

1.2 方法 急救医生首先评估患者意识、心跳、脉搏、呼吸等生命体征，对心脏骤停患者立即实施心肺复苏术，根据《2010国际心肺复苏指南》标准实施胸外按压、开通气道及呼吸支持（球囊面罩以及必要时的气管插管、机械通气），对可除颤心律给予早期电除颤，建立静脉通道，应用肾上腺素并结合心脏骤停后综合处理措施治疗[4]。

1.3 疗效评价标准 CPR成功：患者经复苏抢救后恢复自主心律，自主呼吸或经机械通气后血氧饱和度>95%，血压等生命体征指标接近正常，瞳孔感光反应。CPR失败：不满足上述复苏成功指标的病例[5]。endprint

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肺复苏术的复苏成功情况 123例患者实施心肺复苏术，39例（31.71%）患者复苏成功，84例（68.29%）复苏失败。

2.2 两组的复苏情况比较 急诊室组复苏成功率高于院前组，差异有统计学意义（ 字2=7.014，P=0.008）

3 讨论

心脏骤停属于临床上危重症之一，患者发病突然、致残及致死率高，心脏骤停发生后，需要对患者采取紧急复苏治疗，心脏骤停患者发病时间超过5 min时对于患者脑及其他重要脏器形成不可逆的损伤[6-7]，心肺复苏术（CPR）是指针对心脏骤停患者所实施的紧急抢救方法，通过胸外心脏按压、人工呼吸及电除颤等措施，构建人工循环系统，促使患者恢复自主心脏搏动及正常呼吸功能[8]。CPR为心脏骤停成功抢救的紧急处置措施，临床上可以参照《2010年国际心肺复苏指南》中的相关方法来实施，通过规范化的操作及救治，心脏骤停患者CPR成功率已经较指南发布前有较大提高，但心脏骤停患者的死亡及致残率仍处于较高水平[9]。目前学术界通过分析心脏骤停患者CPR的成功率与各种因素的相关性，希望可以找到提高心脏骤停患者CPR成功率的有效措施[10-11]。

影响CPR成功率的因素较多，主要包括患者年龄、基础疾病及CPR是否及时等[12]。心脏骤停患者的年龄在一定程度上影响患者的CPR成功率，年龄越大，特别是70～80岁的患者，由于机体生理功能随着年龄的增高已经出现衰退现象，心脏骤停发生时，很难在较短时间内恢复正常的心肺功能，而<60岁的中年人群，机体生理功能处在一个较好的时期，心脏骤停发病时，机体正常心肺功能受到CPR影响可以快速恢复。相关研究结果显示，心血管疾病患者为心脏骤停的高发人群，由于此类患者心功能较正常人群差，受到病情的影响易发生心脏骤停，故临床医师对于此类人群需要密切关注，做好早期心脏骤停的预防工作，通过积极治疗原发性心血管疾病来降低此类患者的心脏骤停发病率[13]。

心脏骤停属临床急诊危重疾病，心脏骤停患者的预后结果以秒计，心脏停止10 s时患者意识消失，停止30 s时出现阿斯综合征，停止60 s时自主呼吸消失，停止180 s后发生脑水肿现象，停止360 s脑细胞凋亡，每增加60 s，心脏骤停患者的CPR成功率随之逐渐降低，目前学术界普遍认可的心脏骤停患者的最佳抢救时间为发病后5 min内，在此时间内的CPR成功率约为40%～60%。相关实验结果提示，心脏骤停患者CPR开始时间对存活率有决定性意义，心脏骤停持续发作超过4 min时，脑干严重缺血性损伤导致患者死亡，故临床上对于心脏骤停患者在4 min内实施复苏成功率最高，可以恢复患者的窦性心律，有助于脑复苏及预后结果影响[14]。宋清泉等[15]研究提示CPR开始时间<5 min患者的CPR成功率、24 h存活率、出院存活率、神经功能良好出院存活率均优于CPR开始时间>5 min的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

不同类型基础疾病的心脏骤停患者，其实施CPR后成功率存在显著差异，心血管及脑血管疾病是诱发患者心脏骤停的常见基础疾病，心血管疾病患者发生心脏骤停时多表现为心室纤维颤动，此类患者早期给予电除颤治疗，CPR成功率较高；脑血管疾病患者由于大脑对血氧供给要求较高，CPR成功时间窗缩短，即便CPR成功，脑损伤不可避免，患者的预后生活质量较低[16-20]。

回顾性分析本院急诊科按照《2010国际心肺复苏指南》标准实施心肺复苏的123例心脏骤停患者，其中院前组实施86例（69.92%），急诊室组实施37例（30.08%）。共复苏成功39例（31.71%），复苏失败84例（68.29%），复苏成功率仍偏低，可能与病例大多数为院前，CPR开始比较晚、除颤晚等因素有关。其中急诊室组复苏成功率高于院前组（P<0.05），应该与急诊室组尽早CPR、尽早除颤等因素有关。

综上所述，规范化的心肺复苏术是急诊救治中抢救心脏骤停患者最重要的措施，但影响因素众多，当前复苏成功率仍不尽人意，需继续加强研究，提高复苏成功率。

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（收稿日期：2017-06-27） （本文编辑：康玥）endprint