CO2气腹对糖尿病患者胰岛素分泌的影响

张波等

【摘要】目的 观察CO2气腹对糖尿病患者胰岛素分泌的影响。方法 2013年1月～2013年9月在我院行择期腹腔镜胆囊切除术、合并糖尿病患者共98例。检测患者术前、手术开始后15min、手术结束时及术后60min血糖、血清胰岛素、C肽。结果 患者术前与术中、术后比较血糖、胰岛素水平及C肽水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CO2气腹对糖尿病患者胰岛素分泌功能并无显著影响。

【关键词】气腹；糖尿病；胰岛素；C肽

【中图分类号】R61 【文献标志码】A

【Abstract】Objective Observe the effect of CO2 pneumoperitoneum on serum insulin in patients with diabetes mellitus. Methods 98 patients with diabetes mellitus received elective laparoscopic cholecystectomy in our hospital from Jan. 2013 to Sept. 2013 were observed. Blood glucose， serum insulin and C-peptide were detected before operation， 15 min after the beginning of operation， the end of operation and 60 min after operation. Results There was no difference in blood glucose， serum insulin and C-peptide compared before operation with in and after operation（P>0.05）. Conclusion CO2 pneumoperitoneum do not influence serum insulin in patients with diabetes mellitus

【Key Words】Pneumoperitoneum；Diabetes Mellitus；Insulin；C-peptide

糖尿病是目前的主要慢性疾病之一，发病率高，而其中约一半糖尿病患者一生中将因外科疾病或妇科疾病接受一次以上手术，随着技术的提高，腹腔镜已广泛应用于普外科、妇科领域。CO2气腹中，由于腹内压增加，气道压力升高及CO2吸收入血，从而激发神经系统、内分泌系统和心血管系统的反应[1]，引起一系列的应激反应和内分泌代谢改变。本研究拟探讨CO2气腹对糖尿病患者胰岛素分泌的影响。

资料与方法

一般资料：本组为2013年1月～2013年9月在我院行择期腹腔镜胆囊切除术、合并糖尿病患者共98例，其中男性37例，女性61例；年龄39～72岁，平均年龄55.3岁；胆囊结石伴慢性胆囊炎79例，慢性胆囊炎3例，胆囊息肉样病变16例。糖尿病病史1～6年，平均3.4年；胆囊疾病病史3天～9年，平均4.7年。

方法：所有患者签署知情同意书，术前完善血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖、心电图、胸片、腹部彩超等检查，必要时行磁共振检查或CT检查协助术前评估；年龄65岁以上者行肺功能检查。所有手术均在气管插管静脉复合麻醉下进行，手术当日术前、术中及术后1h内均不输注葡萄糖液。采用“三孔法”腹腔镜胆囊切除术，CO2作为气腹介质，气腹压12～14mm Hg。中转开腹者不纳入本研究中。术前使用胰岛素控制血糖波动在6～9mmol/L，围手术期予以第一、二代头孢类抗菌素预防感染（抗生素使用时间≤48h，对头孢类抗菌素过敏者选用克林霉素），辅以护肝、止血、补液治疗。

检测指标：术前、手术开始后15min、手术结束时及术后60min时用怡成血糖仪（北京）检测血糖；同时采集周围静脉血4ml，按试剂盒说明采用放射免疫法检测血清胰岛素、C肽。

统计学方法：数据以平均数±标准差（x±s）表示，用SPSS17.0 for windows软件处理数据，P<0.05认为差异有统计学意义。

结果

2例患者因胆囊三角粘连致密，解剖不清中转开腹，其余患者均顺利实施腹腔镜手术。患者术前与术中、术后血糖、胰岛素水平及C肽水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表1。

表1 患者术前、术中、术后血糖、血清胰岛素及C肽比较

注：T0、T1、T2、T3分别指术前、手术开始后15min、手术结束时及术后60min。

讨论

众多研究表明，CO2气腹可激发机体神经、内分泌反应，导致体内激素水平改变[1-3]。但目前CO2气腹对胰腺功能的影响研究较少。我们系列研究结果显示，在腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除比较，各检测时间点上血糖及胰岛素水平差异无统计学意义，提示CO2气腹并不影响患者血糖及胰岛素水平，这与Engin等研究结论一致[4]。但也有学者[5]研究发现，气腹引起的血糖、胰岛素升高、胰岛素敏感性降低、胰岛素抵抗与CO2气腹压力有关。

朱绍辉等的研究表明[6]，CO2气腹对糖尿病兔血糖胰腺功能有损伤作用。本研究中，我们观察了CO2气腹对糖尿病患者血清胰岛素水平的影响，考虑到术前患者均使用胰岛素控制血糖，对检测血清胰岛素水平有一定影响，我们同时检测患者C肽水平。C肽与胰岛素呈等分子分泌，且不受胰岛素影响，测定C肽可了解胰腺B细胞功能，对内源性胰岛素的分泌能力评价更具有临床意义[7]。结果发现，患者术前平均血糖、血清胰岛素水平、C肽分别为7.7±2.8 mmol/L、6.0±2.4 mIU/L、0.15±0.04 ng/ml，与手术开始后15min、手术结束时及术后60min时所测值比较差异无统计学意义，提示CO2气腹对糖尿病患者胰岛素分泌功能并无显著影响，这一观察结果与我们的系列研究结论一致。

参考文献

[1] Mikami O，Kawakita S，Fujies K，et a1.Catecholamine release caused by carbon dioxide insufflation during laparoscopic surgery[J].JU rol，1996，（155）.

[2] 陈亚生，朱月清，夏存林.CO2气腹对术中血浆甲状腺素影响的观察[J].临床麻醉学杂志，2001，（06）.

[3] 李妍芹，冯淑娴，张春贤等.二氧化碳气腹时血浆促肾上腺皮质激素及皮质醇浓度的变化[J].西北国防医学 志，2006，（05）.

[4] Engin A，Bozkurt BS，Ersoy E，et a1.Stress hyperglycemia in minimally invasive surgery[J].Surg Laparosc Endosc，1998，8（6）：435-437.

[5] 车建翔，邱庆明，戴继等.CO2气腹对家兔糖代谢的影响[J].西南国防医药，2008，（02）.

[6] 朱绍辉，罗丁，陈训如.CO2气腹对糖尿病兔胰腺功能影响的实验研究[J].中国普外基础与临床杂志，2007，（04）.

[7] 李瑞莲.诺和灵N联合二甲双胍对2型糖尿病患者血糖、C肽及CRP的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，（11）.