联合检测NT— proBNP与D—二聚体在心力衰竭患者中的临床意义

鲍玲等

【摘要】目的 探讨联合检测血浆中N末端B型脑钠肽（NT-proBNP）、D-二聚体（D-D）水平在心衰患者中的临床意义。方法 选择100例心衰患者（HF）进行NT-proBNP和D-D的检测，并以100例健康者作为对照。结果 HF患者血浆NT-proBNP和D-D水平均明显高于对照组（P<0.01），且与患者病情的严重程度相关（P<0.01）。结论 NT-proBNP与D-D的水平在HF患者中明显升高，其升高幅度与病情的严重程度高度相关，两者含量升高的变化趋势一致。

【关键词】联合检测；心力衰竭；N 末端B 型脑钠肽；D-二聚体

【中图分类号】R54 【文献标志码】A

心力衰竭（ heart failure，HF）是一组常见而复杂的临床综合征。本文试通过联合检测HF患者血浆中的N 末端脑钠肽原（ NT-proBNP）与D-D（机体凝血-纤溶变化的可靠指标）的水平变化情况，以期探讨二者联合检测对于慢性心力衰竭患者疾病诊断的临床意义。

资料与方法

临床资料收集：2011年1月～2013年12月入住本院的100例心力衰竭患者的临床资料，其中男52例，女48例；年龄51～79岁，平均（67.82±9.90）岁；病程1～7 年，平均（3.20±0.20）年；通过 Framinghan标准，并联合其临床症状、超声心电图、心电图等确诊。根据NYHA心功能分级标准可以讲患者进行分级，具体如下：Ⅱ级35例，Ⅲ级44例，Ⅳ级21例。另外选择同期于本院进行体检的健康者100例作为对照组，其中男59例，女41例；年龄53～77岁，平均（66.09±5.50）岁；经诊断未出现器质性心脏病，且心功能分级为Ⅰ级。

方法：

采集及处理标本的方法：两组受试者均在晨起空腹状态下，采集血清2管，其中1管通过EDTA-K2抗凝，测定NT-proBNP水平，另1管以枸橼酸钠抗凝测定D-D水平。

实验方法：NT-proBNP通过VIDAS免疫分析仪（产地：法国）进行检测；D-D通过美创血凝仪（产地：德国，型号：Coatron-1800型）进行检测，试剂盒和标准品均为厂家配套产品。

数据统计学：本组计量资料采用均数±标准差进行表示，以SPSS 13.0软件给予统计学分析，两组间对比以t 检验；单因素方差采取组间对比及多样本两两对比，P<0.05为具有统计学差异。

结果

HF组血清NT-proBNP与D-D水平显著高于对照组，见表1：

表1 受试者血浆NT- proBNP、D- D水平表（x±s）

注： 与对照组相比﹡P<0.05；与心功能Ⅱ级相比，▲P<0.01；与心功能Ⅲ级相比，﹟P<0.01

讨论

NT-proBNP被美国FDA批准用于力衰的诊断与评估，以及急性冠脉综合症患者的风险评估，对NT-proBNP进行测定能够显示出机体心肌细胞受压力负荷及容量负荷的影响程度，且NT-proBNP是链结构的一种，无明显的生物学活性，主要依靠肾小球滤过作为清除途径，与BNP相比，NT-proBNP在心力衰竭者中的浓度约为其1～10倍，可见，与BNP相比更有利于心力衰竭的诊断，是预测心衰患者经治疗后出院，然后再次发生心血管事件或死亡的重要指标[1]。HF组血清NT-proBNP水平显著优于对照组，且随着心功能分级的增加，各组间NT-proBNP水平也具有显著性差异 （P<0.01或P<0.05），这与文献报道基本一致[2]。所以，因NT-proBNP较B型脑钠肽（BNP）具有更长的半衰期，且体外稳定性及血清浓度较高，加之对于心功能及心肌缺血的评价更为客观、准确，NT-proBNP势必将成为实验室检验中的重要指标。D-D属于交联后纤溶酶降低纤维蛋白的产物[3]。但关于心力衰竭者D-D水平的变化情况少有文献记载。本文研究显示，100例HF患者血清中D-D水平显著高于正常对照组（P<0.01），且心功能分级密切相关，患者愈重D-D水平愈高。但需要注意的是，D-D指标对心力衰竭患者病情严重程度的特异性仍有待深入的研究与探讨。

参考文献

[1] 莫殿军，何述祥，张晓兰等.化学发光免疫分析法检测 B 型钠尿肽在心力衰竭诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2007， 28：113-114.

[2] 王静，苑杰，曾强等.NT-proBNP 在心血管疾病诊治中的应用[J].山东医药，2007，47：78- 79.

[3] 赵丽，吴学思，韩志红等.B型钠利尿肽检测对心力衰竭患者的临床评估[J].中华心血管病杂志，2006，34：28-32.