食管心电图对隐匿性房室旁路的诊断价值

孙俊波++冯金忠++骆合德

【摘要】目的 探讨食管心电图对隐匿性房室旁路的诊断价值。方法 回顾性分析120例经心内电生理检查确诊为隐匿性房室旁路并获射频消融成功患者的食管电生理指标，总结心动过速发作时食管心电图表现与旁路诊断及定位的关系。结果 49例左侧隐匿性房室旁路食管导联P波（P-E）领先体表V1导联P波（P-V1）；38例右侧隐匿性房室旁路P-V1先于P-E；18例间隔隐匿性旁路P-E与P-V1几乎同时出现。结论 食管心电图有助于隐匿性旁路的诊断和初步定位。

【关键词】房室隐匿性旁路；食管心电图；射频消融

【中图分类号】R54 【文献标志码】A

【Abstract】Objective To evaluat the role of esophagus electrocardiogram in diagnosing of concealed atrioventricular pathway. Methods We retrospectively analyzed the characteristic manifestation transesophaged atrical pacing of 120 patients of concealed accessory atrioventricular pathway， which were diagnosed by intracardiac electrophysiology and concluded the characteristic of esophagus electrocardiogram with SVT. To study relative relationship of diagnosis criteria and locating accessory pathwys. Results P-E was prior to P-V1 in 49 patients with left accessory pathway while P-V was prior to P-E in 38 patients with right accessory pathway during tachycardia. P-E and P-V1 occurenced simultaneously in 18 patients with midseptal accessory pathway.Conclusion Esophagus electrocardiogram was of help to diagnosis concealed atrioventricular pathway and locating.

【Key words】Concealed atrioventricular pathway；Esophagus electrocardiogram；Radiofrequency catheter ablation

隐匿性房室旁路因无前向传导功能，无论窦性心律还是心房起搏时从不显示心室预激波，仅表现出正常心电图，更无从判断其旁路位置[1]。确诊主要依赖有创心内电生理检查。术前如能判断房室旁路位置则有助于制定手术方案，缩短手术时间。本文对120例经射频导管消融（Radiofrequency catheter ablation， RFCA）证实的隐匿性旁路诱发室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia， PSVT）的体表和食管心电图进行分析研究，探讨食管心电图在隐匿性旁路诊断和定位的价值。

资料和方法

研究对象：经心内电生理检查确诊为隐匿性房室旁路的120例患者，男68例，女52例，年龄12～72（38.3±9.6）岁。所有患者均无器质性心脏病，均完整记录到了心动过速发作时的体表心电图和食管导联心电图。

方法：①食管电生理检查：心内电生理检查及射频消融前对120例患者行食管调搏检查。常规插入4极食管电极导管，以最大正负双向心房波作为食管电极定位的良好标志，记录室上性心动过速发作时食管导联（ESO）的逆行P波（P-E）与V1导联逆行P波（P-V1），并测量RP-V1和RP-E间期。RP-V1间期为V1导联上QRS波群起始至P-波最清楚的峰或谷的距离，R P-E间期为食管导联上QRS波群起始至P-波第一峰距离。ESO上的P-波领先于V1导联上的P-波标记为RP-ERP-V1；ESO上的P-波与V1导联上的P-波几乎同时出现（相差不超过30ms）标记为RP-E=RP-V1。室上速诱发时食管心电图RP-E70ms，且RPP-V1-RP-E>30ms为左侧隐匿性房室旁路，R P-E-R P-V1>30ms为右侧隐匿性旁路，R P-V1-R P-E≤30ms或RP-E-RP-V1≤30ms为间隔旁路诊断标准[2]。②心内电生理检查：常规放置冠状窦、右心房、希氏束和右心室电极，同步记录体表心电图和心内电生理图。行心房、心室程序刺激诱发室上性心动过速发作，并根据最终电生理检查及射频消融结果判定旁路位置。

统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P≤0.05为差异有显著性统计学意义。

结果

室上性心动过速发作时食管心电图与心内电生理检查及射频消融结果房室旁路定位对照关系。见表1。

表1 射频消融与食管心电图定位例数对比

不同部位旁路心动过速时P波出现的顺序及RP-不同。左侧隐匿性旁路R P-E、R P-V1与右侧旁路相比有统计学差异（P<0.05）。见表2。

表2 心动过速发作时不同部位房室旁路RP-间期（x±s ms）

讨论

隐匿性旁路因不能显示预激图形，可在诱发顺向型房室折返性心动过速时根据不同导联的逆行P波出现顺序及 RP-判断其具体部位。但普通导联P波形态较小，且起始向量不明确，有时不易辨别，使其定位受到影响，食管导联位于左心房后壁，能显示出高尖的P波，对复杂心律失常的诊断具有重要的价值。体表心电图V1导联的位置接近右心房前侧壁，可大体反映激动到达右心房前侧壁的除极时间。两个导联不同的PP间期对旁路定位具有重大的诊断意义。因此，室上性心动过速发作时根据P-E、P-V1出现的先后顺序及R P-E可判断心房激动的时序。左侧隐匿性房室旁路，逆行心房激动呈左侧偏心性，表现为R P-ER P-V1；间隔部隐匿性房室旁路，逆行心房激动在间隔部先出现，激动呈中心性，然后同时向左、右心房扩展激动，表现为R P-E=R P-V1[3]。本研究选取120例经心内电生理检查及射频消融确诊为隐匿性房室旁路患者，56例左侧隐匿性房室旁路中49例表现为R P-ER P-V1；23例间隔隐匿性旁路中18例表现为R P-E=R P-V1。本研究数据与以往文献报道基本一致。食管心电图为无创的检查方法，与体表心电图联合应用，可对左、右、间隔部隐匿性旁路进行大致定位，为射频消融径路的选择、术前难度的评估、手术方案的制定提供较高价值的参考。

参考文献

[1] 李忠杰，王慧.隐匿性房室旁道体表心电图定位[J].心电学杂志，2011，5：431-433.

[2] 马虹，吴素华，王业松等.食管电生理PV1-PE对室上性心动过速的诊断价值[J].心电学杂志，1997，16（2）：66.

[3] 晋从海，徐岩，章鸿等.食管导联R-P，E对左、右侧房室旁道伴顺向房室折返性心动过速的定位价值[J].安徽医科大学学报，2000，10（35）：401-402.