Amplatzer封堵器治疗小动脉导管未闭临床效果观察

赵孝

【摘要】目的 探讨Amplatzer封堵器治疗小PDA（动脉导管未闭）的临床效果。方法 选择我院2012年2月～2014年2月收治的40例动脉导管未闭患者为研究对象，均接受Amplatzer封堵器治疗，均为进口器材，对临床疗效及并发症进行观察和分析。结果 Amplatzer封堵器治疗成功率高达97.5%，失败率2.5%。主动脉造影、超声心动图复查未发现残余分流现象。结论 进口Amplatzer封堵器治疗小PDA成功率高，安全可靠，值得临床推广。

【关键词】动脉导管未闭；Amplatzer封堵器；进口；效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B

动脉导管未闭（PDA）作为临床上一种常见先天性心脏病，过去治疗以手术为主，创伤大且效果难以达到预期要求[1]。随着介入技术的快速发展和介入材料的不断研发，Amplatzer封堵器因其封堵效果好、并发症少、安全有效逐渐成为治疗PDA的重要手段[2]。本研究就此对我院2012年2月～2014年2月收治的40例动脉导管未闭患者行Amplatzer封堵器疗效令人满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年2月～2014年2月收治的40例动脉导管未闭患者为研究对象，所有患者经超声心动图、心电图等检查确诊为PDA，且直径≤5 mm，排除其他先心病、急性心肌梗死、不符合介入治疗要求等患者。男18例，女22例，年龄在3～45岁之间，平均（5.8±1.2）岁，体重平均（16.1±8.0）kg。

1.2 方法

本组40例患者均接受Amplatzer封堵器治疗，根据患者需求均选用进口Amplatzer封堵器，由美国AGA公司生产，包括封堵器（镍钛合金材质）、高分子聚酯片等，“腰部”直径型号多样，如4/6、6/8、8～10、16～18等，同时准备好猪尾导管、左右心导管、连接管、长鞘管、连接管等系统设备。操作方法如下：（1）先经皮穿刺右股静脉以作右心导管检查，随后穿刺右股动脉，借助猪尾导管行造影检查，了解动脉导管未闭形态、大小等情况。（2）经由PDA把6 F端孔右心导管置入到主动脉一边，且通过该导管置入交换导丝（长度在250 cm左右），把右心导管、血管鞘撤离后经由交换导丝把输送鞘管送到降主动脉，撤回导丝。直径较小的PDA可建立右股动脉→降主动脉→PDA→肺动脉→右室→右房→右股静脉轨道，然后沿轨道植入输送长鞘。（3）依据造影知晓PDA大小后，准备比PDA直径大2～4 mm的封堵器，体外安装。另外装载器要与输送导丝穿连，从左往右于输送导丝顶端安装封堵器，多次磨合确定后将其拧紧，避免过紧造成损伤。（4）把封堵器、装载器先在生理盐水中浸泡一段时间，多次排气后保持封堵器彻底在装载器内。随后把装载器和输送鞘管连接，X线C型臂机透视下经由输送鞘管把封堵器传到降主动脉。（5）于降主动脉处先让封堵器呈现状装结构特点，让封堵器稳定的卡在动脉导管未闭口处，这个过程中借助主动脉造影、心脏听诊等确定。随后慢慢的把输送鞘管回撤，让封堵器圆状腰部张开后准确有效的安置在动脉导管未闭口上。（6）主动脉再次造影，了解封堵器封堵效果、是否存在残余分流等情况。若封堵效果不是很满意，可以把封堵器回收到输送鞘管中或更换封堵器。（7）从右到左方向把输送导丝尾端旋转，完全释放封堵器，主动脉造影后把导管撤掉，局部压迫止血后包扎，手术完成。术后指导患者卧床休息24 h。术后1个星期、1个月、3个月、6个月分别进行超声心心动图、心电图复查。

2 结 果

本组40例患者Amplatzer封堵器封堵成功39例，占97.5%，1例失败转入手术治疗。术后心脏听诊没有杂音存在，且主动脉造影没有发现分流现象。超声心动图复查也没有出现封堵器移位、残余分流等情况。

3 讨 论

Amplatzer封堵器治疗作为一种新型介入治疗方式，具有操作简单、适应证范围大、成功率高、恢复快等特点[3]，在动脉导管未闭治疗中得到越来越多的应用，尤其是直径且直径≤5 mm的PDA，为此我们需要了解Amplatzer封堵器治疗适应证：左向右分流，且动脉导管未闭最窄径在12 mm以下，体重在5 kg以上。而右向左分流、少数婴幼儿、窗形PDA等不适合行Amplatzer封堵器治疗[4]。相关研究表明相比弹簧圈封堵术，Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭成功率更高、封堵器移位率更低。另外为了预防Amplatzer封堵器移位，一般选择比导管直径大2～4 mm的封堵器。吴海波[2]通过对照实验表明Amplatzer封堵器与弹簧封堵器介入治疗动脉导管未闭均安全有效，成功率分别为98.03%、100%，并发症发生率分别为1.23%（机械性溶血）、1.12%（股动脉血栓）。本研究就此对我院收治的小PDA患者行进口Amplatzer封堵器治疗，成功率高达97.5%，且未发生残余分流等并发症。可见Amplatzer封堵器可作为动脉导管未闭治疗的重要工具。

参考文献

[1] 赵鹏军，余志庆，高 伟，等.第二代动脉导管未闭封堵器封堵动脉导管的临床研究[J].临床儿科杂志，2011，20（12）：1174-1177.

[2] 吴海波.不同封堵器介入治疗动脉导管未闭的安全性和临床疗效[D].山东大学，2013.

[3] 李兮屴，董晓燕，符雅明，等.应用国产Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭的体会[J].中国医学计算机成像杂志，2009，15（06）：555-557.

[4] 杨 剑，左 健，杨丽芳，等.应用国产封堵器治疗儿童大型动脉导管未闭的疗效研究[J].心脏杂志，2010，22（04）：595-597，606.