内窥镜逆行胰胆管造影术患者围术期的护理

谭 燕

（佛山市第一人民医院内镜中心，广东528000）

内窥镜逆行胰胆管造影术患者围术期的护理

谭 燕

（佛山市第一人民医院内镜中心，广东528000）

目的 探究在内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）围术期应采取的科学护理措施。方法 选取该院2013年10月至2014年10月收治的行ERCP患者102例，将其分为常规组与探究组，各51例。对常规组患者实行基础护理，探究组患者实行综合优质化的护理。结果 探究组患者护理满意度高于常规组，而并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对ERCP患者围术期采取综合优质化护理措施能获取较好效果，提升护理质量。

围手术期； 胰胆管造影术，内窥镜逆行； 护理

近年来，随着医疗技术的不断发展，内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在国内广泛开展，成为胆、胰检查的重要手段[1-2]。其具有创伤小、恢复快等优势。为了探究在ERCP围术期应采取的科学护理措施，本研究选取本院2013年10月至2014年10月收治的ERCP患者102例，对其展开观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 102例患者中男60例，女42例；年龄39～75岁，平均（46.2±1.5）岁。所有患者的临床表现为右上腹疼痛、畏寒、发热、皮肤巩膜黄染。在102例患者中，胆总管结石患者92例，胰头癌患者6例，壶腹部癌患者2例，肝门部胆管癌患者2例。将102例患者分为常规组与探究组，各51例。两组患者性别、年龄等一般资料和病情危急程度等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且两组患者家属均签署知情协议书。

1.2 方法 两组患者均实施ERCP治疗，手术麻醉方式为静脉全身麻醉。

1.2.1 常规组护理方式 对常规组患者实施基础护理，主要为体位护理、严密观察生命体征变化、饮食护理、健康宣教等。

1.2.2 探究组护理方式 对探究组患者实施综合优质化的护理措施，具体操作如下。

1.2.2.1 术前护理 （1）术前询问患者病史，有效排除禁忌证[3]。对患者实施各项检查，如血常规、肝肾功能、心电图、X射线、肺功能等。（2）患者前期准备。在术前8h指导患者禁食禁饮。患者术前贴身穿着统一的手术衣裤，不可佩戴金属饰物及穿着过于紧身的衣物。（3）术前指导：对患者实施术前谈话，为其讲解说明手术的具体时间及注意事项。并告知患者手术实施中的配合要点，加强对其的训练。（4）心理护理。在术前向患者简单说明手术治疗的基本知识及注意事项，告知其手术实施后可能出现的不良反应，并为其介绍成功案例，增强其治疗信心及配合度[4]。（5）护士准备。手术当天，病房护士需在患者右手留置静脉留置针，负责对其进行手术陪送。操作间护士在术前30 min对患者肌内注射山莨菪碱（654-2）、阿托品、哌替啶等。术前5 min指导患者服用胃镜胶1支。手术护士对患者实行静脉全身麻醉处理。为避免在乳头切开后出现大量出血状况，手术护士需准备好1∶10000的肾上腺素盐水止血。

1.2.2.2 术后护理 （1）常规内科护理。在手术完成后，将患者送入至病房中，对其生命体征，如体温、脉搏、血压、呼吸等变化状况进行严密观察。若发现患者出现血压急剧下降、脉搏细数的状况，则应及时向专科医生反映，进行紧急处理。术后患者可能会出现不同程度的腹痛反应，此为正常状况，无需特别处理[5]。在术后2 h对患者的血淀粉酶进行复查，对其腹痛状况进行观察。术后常规对患者进行抗生素、止血药、生长抑素的注射，以此帮助避免出现胰腺炎状况。（2）导管护理。针对禁食、胃肠减压等患者，需做好管道护理。对引流管做固定处理，避免其出现弯曲、阻塞、脱出等状况，并避免患者在意识混乱时自行拔出导管。接好引流袋确保引流的通畅无阻。告知患者不可自行牵拉引流管，以免出现管道脱出的状况，并对引流量及胆汁颜色、性状进行准确记录。将引流管固定于患者的鼻翼侧及床边，将负压引流袋连接，在其连接处运用无菌纱布包裹住，以免出现逆行感染状况。确保鼻胆管的畅通及有效引流，并对引流量进行严密观察。若出现胆汁引流量超过300 mL的状况，那么则表明引流管内部是通畅的[6]。如果出现胆汁引流管低于100 mL的状况，那么则表明引流管存在阻塞问题[7]。针对于此，应将具体状况上报给主管医生进行处理。为确保管道内部的畅通无阻，可运用生理盐水对其进行冲洗。而为了避免感染，则可应用抗生素对鼻胆管进行冲洗。每天更换引流袋，在操作中注意实行无菌化操作，以此帮助有效降低感染发生率。

1.2.2.3 并发症护理 （1）胰腺炎的护理。针对此并发症的护理，应注意做到：①严密观察患者的腹痛状况，查看其是否存在腹膜刺激征、呕吐、发热等表现，在术后3、12、48 h，对患者的血、尿淀粉酶进行查看，如发现异常状况则应及时通知相关医生。②术后早期禁食、禁饮，确保患者的血、尿淀粉酶恢复至标准水平后，将鼻胆管拔出，辅助患者禁食，禁食标准为流质-半流质-低脂、消化类食物。③对患者应用补液、抑酸药物、生长抑素等，对24 h尿量进行监测记录，并对其电解质变化进行观察，以免出现电解质紊乱、脱水状况。（2）急性胆管炎护理。此并发症的主要表现为寒战、高热、黄疸及腹膜刺激征。针对此并发症的主要护理措施为：①严密监测患者生命体征及腹部体征，观察是否存在发热、腹痛表现。②对患者的意识、面色、皮肤进行观察，并对其体内白细胞计数进行监测。③对患者科学应用抗菌药物，给予其补液治疗。

1.2.3 观察指标 对两组患者的术后并发症发生率及护理满意度进行对比观察，分析研究其护理效果。

1.3 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件进行数据处理，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理满意度比较 探究组患者的护理满意度（98.04%）高于常规组（82.35%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 探究组患者术后并发症发生率[5.88%（3/51）]低于常规组[15.69%（8/ 51）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

ERCP技术主要是指经过口腔处，将十二指肠镜插入至人体的十二指肠降段，找寻到十二指肠乳头，并在经过乳头后，将插管送入至胆管胰管进行造影剂相关的诊疗操作[8]。与传统手术方式相比，ERCP的主要应用优势为创伤小、并发症少、身体恢复快等。但在该手术操作中，要求手术医生精细化操作，其手术难度较大，因此针对该手术患者的围术期护理极为重要[9]。

对行ERCP患者实施综合优质化的护理措施，对其身心双方面均实行科学护理干预，能够帮助达成有效改善其疾病及负面心理状态的效果[10]。患者身心双方状态的良好改善，相互之间促进影响，则能够使患者的治疗、护理状态达至一个良性循环的状况，为良好治疗护理目标的达成提供助力。

本研究结果发现，探究组患者的护理满意度（98.04%）明显高于常规组（82.35%），而其术后并发症的发生率（5.88%）则明显低于常规组（15.69%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此表明，对ERCP患者实施综合优质化的护理措施，能够帮助有效增强护理效果，提升护理质量，并尽可能地降低术后并发症的发生率，为患者的生命安全提供全面保障。总体而言，ERCP的应用在各类胆胰疾病的治疗中能够获取到较好的效果。为了确保手术治疗效果的充分获取，加强对患者在围术期的综合优质化护理极为重要，临床推广意义极大。

[1]冯秋华.49例治疗性ERCP患者围手术期护理[J].中国保健营养：中旬刊，2013，23（8）：226-227.

[2]陈凤琴，张竞秋.专科护士在ERCP术患者围手术期护理中的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（6）：779-781.

[3]何艳丽，赖桂凤，覃春萍，等.23例内镜下逆行胰胆管造影患者的围手术期护理[J].右江医学，2012，40（4）：606-607.

[4]张惠文，孙艳，王文娟.ERCP联合EST取石术后鼻胆管引流66例围术期护理[J].齐鲁护理杂志：中旬刊，2012，18（9）：74-75.

[5]杨淑萍.十二指肠镜技术在胆胰疾病中的应用与护理[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（2）：318.

[6]王燕.ERCP术的配合及护理[J].医学信息：上旬刊，2011，24（15）：5203-5204.

[7]莫焱，邓嘉，李晓敏，等.内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）的无缝隙护理[J].中国现代药物应用，2011，5（4）：209-210.

[8]刘金秀，董小敏，刘翠玲.经内镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术的护理体会[J].中国当代医药，2013，20（1）：127-128.

[9]许容桂.内镜下逆行胰胆管造影术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2013，10（1）：55-56.

[10]黄楚君，郭燕环，李杏芬.治疗性内镜下逆行胰胆管造影术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2014，11（6）：52-53.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.054

B

1009-5519（2015）22-3488-02

2015-07-13）

谭燕（1974-），女，广东信宜人，主管护师，主要从事临床护理工作；E-mail：751275508@qq.com。