颅脑损伤患者早期凝血功能与颅脑损伤程度和预后的关系

严朝俊，唐 勇，樊永忠，李 杰，窦 力

（丹阳市人民医院脑外科，江苏212300）

颅脑损伤患者早期凝血功能与颅脑损伤程度和预后的关系

严朝俊，唐 勇，樊永忠，李 杰，窦 力

（丹阳市人民医院脑外科，江苏212300）

目的 探讨颅脑损伤患者早期凝血功能与颅脑损伤程度和预后的关系。方法 选择该院2013年6月至2015年6月收治的93例颅脑损伤患者作为观察对象，根据患者颅脑损伤程度将其分为轻度损伤组（21例）、中度损伤组（25例）、重度损伤组（47例），另选取同期35例健康体检者作为健康对照组。对患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（Fg）和D-二聚体（DD）水平进行测定，并对比分析上述各项指标；患者治疗1个月后，根据干预效果将其分为预后良好组（62例）和预后不良组（31例），观察两组患者凝血功能指标变化情况。结果 轻、中、重度颅脑损伤患者的PT、APTT和DD指标均高于健康对照组，但Fg指标低于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者损伤程度越重，PT、APTT和DD指标越高，Fg指标越低；预后良好组的PT、APTT、DD指标低于预后不良组，而Fg指标明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 颅脑损伤患者早期凝血功能与颅脑损伤程度和预后之间关系密切，准确掌握其关系，能够正确评估患者病情，科学判断预后。

颅脑损伤； 凝血酶原时间； 部分促凝血酶原时间； 纤维蛋白原

颅脑损伤多数是由意外事故引起的，致残率和病死率较高，成为常见的神经外科重症之一。颅脑损伤早期会出现很多并发症，如凝血功能与纤维蛋白原（Fg）减少等，而伤后迟发性脑损伤对患者病情与预后造成严重影响。研究发现，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、Fg和D-二聚体（DD）是颅脑损伤患者出血症状的重要指标，特别是与Fg指标明显下降有关。本研究以本院2013年6月至2015年6月93例颅脑损伤患者作为观察对象，观察其早期凝血功能指标，分析凝血功能的变化情况，探讨颅脑损伤程度和预后的关系，希望进一步掌握颅脑损伤患者病理生理特点，从而为判断伤情、治疗及预后提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 93例颅脑损伤患者均经CT检查确诊。其中男62例，女21例；年龄18～71岁，平均（43.11± 10.32）岁；交通事故致伤74例，坠落致伤11例，跌打损伤9例；脑挫裂伤45例，硬膜下血肿12例，脑干损伤11例，其他25例；接受手术治疗82例。轻度损伤 21例，中度损伤25例，重度损伤47例。排除标准：（1）脑血管感染及肿瘤疾病；（2）严重合并伤；（3）合并血液疾病者；（4）伤前服用抗凝药。另将同期35例健康体检者作为健康对照组。根据分类标准，将93例患者中中度残疾与恢复良好患者分为一组，即预后良好组（62例），将死亡、植物状态和严重残疾患者分为一组，即预后不良组（31例）。

1.2 方法

1.2.1 指标检测 所有患者入院后，均静脉取血2.0 mL，对PT、APTT、Fg和DD指标进行测定，该检测由专业人员负责。

1.2.2 颅脑损伤程度判断标准 按照格拉斯哥昏迷评分（GCS）方式，轻度损伤：GCS评分13～15分；中度损伤：GCS评分9～12分；重度损伤：GCS评分3～8分。

1.2.3 预后评估 所有患者入院治疗1个月后，根据牛津残障评分对患者预后情况进行评估。级别划分为死亡、植物状态、严重残障、中度残疾、恢复良好。

1.3 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组凝血功能比较 轻、中、重度损伤组患者的PT、APTT和DD指标均高于健康对照组，但Fg指标均低于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者损伤程度越重，PT、APTT和DD指标越高，Fg指标越低。见表1。

表1 各组凝血功能比较（±s）

表1 各组凝血功能比较（±s）

注：与健康对照组比较，aP＜0.05；与轻度损伤组比较，bP＜0.05；与中度损伤组比较，cP＜0.05。

组别健康对照组轻度损伤组中度损伤组重度损伤组n PT（s）APTT（s） Fg（109L-1） DD（μg/L）35 21 25 47 10.34±0.78 12.44±0.67a14.71±0.81ab18.32±1.03abc28.54±1.71 31.52±1.52a35.97±2.09ab49.62±2.32abc1.13±0.71 1.04±0.79a0.92±0.36ab0.60±0.11abc225.22±17.65 116.67±19.23a229.42±15.21ab421.21±12.73abc

2.2 不同预后分组患者凝血功能指标比较 预后良好组PT、APTT、DD指标低于预后不良组，而Fg指标明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同预后分组患者凝血功能指标比较（±s）

表2 不同预后分组患者凝血功能指标比较（±s）

注：与预后不良组比较，aP＜0.05。

组别预后良好组预后不良组n PT（s）APTT（s） Fg（109L-1） DD（μg/L）62 31 12.22±0.68a15.39±1.26 31.32±2.12a42.82±3.24 1.21±0.97a0.90±0.86 257.56±21.29a527.67±63.21

3 讨 论

正常情况下，人体纤溶系统与凝血有关分子具有相对稳定性，维持着动态平衡状态，防止机体组织出现出血或形成血栓[1]。相关研究表明，颅脑损伤患者在受伤后的几个小时内血凝功能会出现异常。本组93例患者在颅脑损伤后的研究中PT、APTT、DD指标水平上升，而Fg指标水平降低，说明患者凝血系统出现紊乱，凝血功能出现异常，与相关报道内容相符[2]。

本研究显示，颅脑患者不同损伤程度与凝血功能具有一定相关性，即患者损伤程度越重，PT、APTT、DD指标水平越高，Fg越低。因此，可以作为判断患者病情的严重程度的一项指标。

Fg降低是颅脑损伤患者凝血功能出现异常的表现，会对患者预后产生影响。尤其是GCS评分3～8分的重度患者，Fg要比中度和轻度患者低很多。本组研究预后良好组与预后不良组的相关指标比较可以发现，预后良好组的PT、APTT、DD指标低于预后不良组，而Fg指标明显下降，可见凝血功能的异常与患者治疗预后关系密切，即凝血功能异常程度越大，预后效果越差。

综上所述，颅脑损伤患者早期凝血功能与颅脑损伤程度和预后之间关系密切，准确掌握其关系，对评估患者病情、促进预后具有重要意义[3-4]。因此，在临床医学中，要及时检测患者的各项凝血功能指标，尽早诊断，有效处理，特别是纠正低Fg，降低颅脑损伤患者致残率与病死率，提高患者生活质量。

[1]赵湛元.急性颅脑损伤患者凝血功能变化与颅脑损伤严重程度和预后的关系[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（13）：35-36.

[2]黄俊强，熊元元，李威，等.外伤性脑梗死与凝血功能障碍的关系及其对中、重度颅脑损伤患者预后的影响[J].中国临床神经外科杂志，2014，19（7）：397-399.

[3]丁亚楠，徐格林，王冀伟.颅脑损伤患者早期凝血纤溶功能变化与迟发性颅内出血及预后的相关性探讨[J].中国医药导报，2012，9（36）：68-69.

[4]黄海能，黄华东，邓元央，等.颅脑损伤患者早期凝血纤溶功能变化与迟发性颅内出血的关系[J].重庆医学，2011，40（21）：2144-2146.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.026

B

1009-5519（2015）22-3435-02

2015-07-20）

严朝俊（1982-），男，江苏丹阳人，主治医师，主要从事神经外科工作；E-mail：nacl209@126.com。