尿路感染病原菌336株的分布及耐药性分析

吴桂玲，戴晓宁

（伊犁哈萨克自治州奎屯医院检验科，新疆833200）

尿路感染病原菌336株的分布及耐药性分析

吴桂玲，戴晓宁

（伊犁哈萨克自治州奎屯医院检验科，新疆833200）

目的调查某院尿路感染病原菌的分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物，有效控制感染提供依据。方法对2012年1月至2014年12月尿路感染患者336株病原菌进行鉴定和药敏试验。结果336株尿路感染病原菌中，革兰阴性菌占71.4（240/336），其中以大肠埃希菌最常见43.2%（145/336）；革兰阳性菌占14.3%（48/336），以屎肠球菌（5.1%）和金黄色葡萄球菌（4.2%）最常见。主要的革兰阴性菌对氨苄西林耐药率均为100%，大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物及一代头孢耐药率大于70%，应引起注意。屎肠球菌对环丙沙星耐药率和左氧氟沙星达94.1%，对高浓度庆大霉素耐药率82.3%。金黄色葡萄球菌对氟喹诺酮类药物、磺胺类药物、庆大霉素耐药率大于60%。结论临床应根据药敏结果合理选择治疗尿路感染的抗生素，避免盲目的经验用药。

泌尿道感染； 细菌； 药物耐受性； 交叉感染

尿路感染是由细菌逆行感染（真菌、支原体、原虫等罕见）直接侵入尿路上皮组织引起[1]。无论是社区获得还是医院获得，都是常见感染性疾病。在20世纪90年代仅次于呼吸道感染性疾病，占医院内感染的第2位[2]。后者通常为插管相关性尿路感染。为了了解本地区尿路感染病原菌的分布及耐药性，为临床合理选择抗生素提供依据，作者对奎屯州医院2012年1月至2014年12月门诊和住院尿路感染患者标本分离的336株病原菌的分布及药敏检测结果进行分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 336株病原菌均为 2012年 1月至2014年12月本院门诊和住院尿路感染患者清洁中段尿、新插导管尿2 h内送检标本，使用10 μL接种环分别接种于血琼脂平板、麦康凯平板，置入35℃培养箱过夜培养。质控菌株应用大肠埃希菌（ATCC25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）和肺炎克雷伯菌（ATCC700603）均由新疆临检中心提供。

1.2 方法 自然排尿标本过夜培养革兰阴性菌大于或等于105CFU/mL或革兰阳性菌大于或等于104CFU/mL纯生长致病菌株。排除同一病人重复分离菌株。用法国生物梅里埃公司生产的VTTEK-32自动细菌鉴定及药敏测试仪进行鉴定和药敏试验。

1.3 统计学处理 采用世界卫生组织细菌耐药性监测网提供的WHONET5.6软件进行分析。

2 结 果

2.1 病原菌分布及构成比 336株尿路感染病原菌中，革兰阴性菌是最主要病原菌，共240株（71.4%），其中以大肠埃希菌最常见，其次是肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌属、产气肠杆菌属、弗氏柠檬酸杆菌、铜绿假单胞菌等；革兰阳性菌48株（14.3%），其中以屎肠球菌和金黄色葡萄球菌最常见；真菌48株（14.3%）。病原菌分布详情，见表1。

表1 336株尿路感染病原菌的分布构成（n=336）

2.2 耐药率分析 主要革兰阴性杆菌耐药率，见表2。主要革兰阴性杆菌耐药率，见表3。

表2 主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率

续表2 主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率

表3 主要革兰阳性杆菌对抗菌药物的耐药率

3 讨 论

根据2000年SENTRY耐药监测网对北美、欧洲和拉丁美洲的住院患者泌尿系感染病原菌统计，排列前几位的细菌为：大肠埃希菌（47%），肠球菌属（13%），克雷伯杆菌属（11%），铜绿假单胞菌（8%），奇异变形（5%），肠杆菌属（4%）以及枸橼酸杆菌属（3%）。赵秀英等[3]未在文中列举出每种病原菌分离出具体株数，本院检出远少于其统计，但结果相差不大，略有不同。

在尿路感染患者送检标本经培养，主要病原菌为革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌分离率最高（43.2%），女性、儿童、老年易感。大肠埃希菌的耐药率一直在持续增长，这对临床治疗提出了严峻的挑战。药敏结果显示尿路感染病原菌主要分离菌除奇异变形杆菌出现对碳青霉烯类药物检出有耐药现象（6.3%），其余敏感率均为100%；除大肠埃希菌和奇异变形杆菌外，其余对氨苄青霉素耐药率均为100%；大肠杆菌对氟喹诺酮类药物及一代头孢耐药率大于70%，应引起注意。阴沟肠杆菌的耐药情况比大肠埃希菌严重，出现多重耐药菌株，这可能与大量使用广谱头孢菌素有关[4]。分离主要革兰阴性菌对丁胺卡那、呋喃妥因、亚胺培南耐药率较低。对于引起单纯性下尿路感染（如膀胱炎）的大肠埃希菌，宜选药物是呋喃妥因，可选药物包括头孢氨苄、头孢拉定、复方磺胺和喹诺酮类药物。对于引起单纯性上尿路感染（如肾盂肾炎）的大肠埃希菌，宜选药物是哌拉西林-他唑巴坦，可选药物包括喹诺酮类药物、第二、三代头孢菌素[5]。值得注意的是，本结果中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对环丙沙星的耐药率分别为76.6%、46.3%，必须根据细菌药敏结果进行选择。

革兰阳性球菌48株，占所有病原菌的14.3%，其中屎肠球菌占所有病原菌的5.1%，金黄色葡萄球菌占所有病原菌的4.2%。主要革兰阳性致病菌对万古霉素敏感率最高，尚未发现耐万古霉素葡萄球菌株。由于不规范用药屎肠球菌对环丙沙星和左氧氟沙星耐药率均达94.1%，对高浓度庆大霉素耐药率为82.3%，对万古霉素、呋喃妥因敏感性好，与相关报道一致[6]，故肠球菌引起的尿路感染可首选呋喃妥因，建议少用万古霉素[7]。有文献报道肠球菌对万古霉素耐药情况，朱福海等[8]研究发现，万古霉素耐药菌株可能含有与万古霉素耐药基因vanA，vanB，vanC或菌株间克隆传播导致其耐药。金黄色葡萄球菌对氟喹诺酮类药物、磺胺类药物、庆大霉素耐药率大于60%。

综上所述，临床应根据药敏结果合理选择治疗尿路感染的抗生素，避免盲目的经验用药，对于控制耐药菌的播散，控制医院内感染的发生与流行具有重要的意义。

[1]张秀珍，朱德妹.临床微生物检验问与答[M].2版.北京：人民卫生出版社，2014：52-55.

[2]张传领，韩立中，倪语星，等.1275株泌尿系统感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009.19（11）：1447-1449.

[3]赵秀英，胡云建.实用临床检验诊断学丛书：感染性疾病[M].北京：北京科学技术出版社，2014：68-74.

[4]李珍，李从荣，蔡璇，等.武汉地区泌尿道感染病原菌的分布及耐药性分析[J].现代检验医学杂志，2014，29（5）：135-137.

[5]徐英春，王瑶.检验与临床诊断细菌与细菌耐药分册[M].北京：人民军医出版社，2008：27-30.

[6]朱建末，沈丽萍，樊丽芳，等.泌尿系感染的病原菌分布与耐药性分析[J].实验与检验医学，2011，29（5）：563-564.

[7]徐海棠，宋克记，王希梅.泌尿系感染患者中段尿细菌培养结果及耐药性分析[J].医学检验与临床，2006，17（3）：73-74.

[8]朱福海，熊自忠，孙淑娟.临床分离肠球菌属对万古霉素耐药基因的检测及分子流行病学研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19（5）：481-483.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.042

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1009-5519（2015）20-3148-02

2015-05-30）

吴桂玲（1973-），女，广东揭阳人，主管检验师，主要从事临床检验工作；E-mail：1499984877@qq.com。