龟灵海马汤剂治疗老年冠心病早搏的临床研究

张 烨,魏陵博,张月辉,姜萍萍

龟灵海马汤剂治疗老年冠心病早搏的临床研究

张 烨1,魏陵博2,张月辉2,姜萍萍3

目的观察龟灵海马汤剂治疗老年冠心病早搏的临床疗效。方法将90例老年冠心病早搏住院患者随机分为两组,各45例,在西药常规治疗的基础上对照组加服稳心颗粒,试验组加服龟灵海马汤剂,共4周,比较两组的疗效、中医症状积分、动态心电图、美托洛尔(倍他乐克)缓释片服用率情况。结果早搏疗效总有效率,试验组为91.11%,对照组为64.44%,试验组优于对照组(P<0.05);倍他乐克合用率,试验组为26.67%,对照组为46.67%,试验组与对照组相比明显降低(P<0.05);中医单项症状疗效试验组优于对照组(P<0.01);动态心电图,试验组早搏减少情况优于对照组(P<0.05)。结论龟灵海马汤剂治疗老年冠心病早搏临床疗效优于稳心颗粒。

老年冠心病;早搏;龟灵海马汤剂

近年来,老年心律失常患者群体日渐壮大,针对老年人心肾亏虚的特点,采用以补肾养心的龟灵海马汤剂治疗老年冠心病早搏,疗效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 共入选病例90例,均来源于2012年3月—2014年1月青岛市海慈医疗集团干部保健科住院患者,年龄60岁～75岁,确诊为冠心病[1]房性早搏和室性早搏[2]并且中医诊断为心悸,辨证为肾虚[3]血瘀[4]证的患者。随机分为两组,试验组45例,其中男29例,女16例;年龄70.25岁±4.76岁;病程9.89年±3.55年。对照组45例,其中男28例,女17例;年龄69.41岁±4.39岁;病程9.91年±3.92年。两组患者在性别、年龄、病程、早搏类型、合并症等方面,经卡方检验差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采取常规治疗。对照组加服稳心颗粒(每包9 g),改装成13.5 g/100 mL袋装,每日2次,每次100 mL,服用4周。试验组加服龟灵海马汤剂(龟板12 g,灵芝15 g,海马9 g),煎成18 g生药/ 100 mL袋装,每日2次,每次100 mL,服用4周。试验期间不合并使用其他治疗心律失常药物。心慌较重者,可加服美托洛尔(倍他乐克)缓释片23.75 mg～ 47.5 mg,并进行记录。

1.3 观察指标 观察比较两组治疗前后体征、中医症状积分情况、动态心电图、倍他乐克缓释片服用率,用药期间的不良反应。

1.4 疗效判定标准按照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定疗效评定标准。

1.4.1 早搏疗效 显效:早搏较前减少80%以上;有效:早搏较前减少30%～80%;无效:用药后无变化或早搏减少<30%。

1.4.2 中医证候疗效 显效:中医症状积分减少超过2/3;有效:中医症状积分减少超过1/3,低于2/3;无效:中医症状积分减少低于1/3。

1.5 统计学处理 计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,等级资料采用Ridit分析。

2 结 果

2.1 两组早搏疗效比较(见表1)

表1 两组早搏疗效比较

2.2 两组合用倍他乐克情况(见表2) 试验组倍他乐克服药率与对照组相比明显降低。

表2 两组合用倍他乐克使用情况

2.3 两组中医单项症状疗效比较(见表3) 经Ridit分析,单项症状心悸、性欲减弱、腰膝酸软、失眠多梦,夜尿频多疗效试验组优于对照组。

表3 两组中医单项症状疗效比较

2.4 两组治疗前后动态心电图检测结果(见表4)

表4 两组治疗前后动态心电图检测结果(±s)

表4 两组治疗前后动态心电图检测结果(±s)

组别n 早搏数(次/h)治疗前治疗后短阵室速或房速(次/24 h)治疗前治疗后试验组45328.62±334.76195.02±221.561)2)29.36±41.255.68±11.471)2)对照组45337.05±371.33289.43±214.521)33.72±50.2811.56±12.641)与同组治疗前比较,1)P<0.05;与对照组治疗后比较,2)P<0.05。

2.5 安全性分析 试验组中未见不良反应,45例患者治疗前后安全性指标、肝肾功能检测未见异常改变,安全性分级为1级。

3 讨 论

早搏属于中医心悸的范畴,老年人的心悸有着不同于年轻人的特点,肾虚是衰老的根本原因,肾精亏虚则身体羸弱;心气虚则心悸健忘。因此,心肾亏虚在老年人的早搏中发挥着重要作用。方中龟板为君,补手足二少阴,填精益髓,心神得养而安;灵芝为臣,有补气作用,色赤入血,使阴血补而不滞,无血瘀之弊;海马为佐,补肾壮阳活血,与龟板配合阴阳双补,又可辅助灵芝活血安神。

药理研究表明,该方主要以提高人体免疫功能、抗氧化、抗血栓形成起到改善心肌抗缺氧能力的作用,从而对老年冠心病患者早搏有较好的治疗作用,尤其是对如性欲减弱、腰膝酸软、失眠多梦,夜尿频多等肾虚症状,比稳心颗粒疗效好。研究表明龟甲提取物可抑制阴虚小鼠甲状腺、胸腺、脾脏的萎缩[6],还有抗氧化活性作用[7],龟板在神经元发育过程中具有促存活作用[8],这可能是本方改善睡眠、提高性机能的原因。灵芝多糖可阻止自由基损伤、终止脂质过氧化、保护细胞[9],其提取液可加速血乳酸的清除,从而减轻疲劳感[10],另外,灵芝提取物可抗血小板血栓形成和纤维蛋白血栓形成[11],这一点适宜冠心病伴有衰弱的老年患者。海马提取物可增加小鼠脾重,提高小鼠脾淋巴细胞增殖[12],也有研究显示海马可抑制大鼠实验性颈动脉血栓和脑血栓的形成[13]。总之本方立足于老年人心肾亏虚的特点,选取入手足少阴经的补益中药,兼有安神、活血的中药组方,适宜老年冠心病早搏的患者服用。

[1] 陈灏珠.内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1996:217.

[2] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:196.

[3] 沈自尹.中医虚证辨证参考标准[J].中西医结合杂志,1986,6 (10):598.

[4] 易法银.中医瘀血证诊疗大全[M].北京:中国中医药出版社, 1996:8-10.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:233-238.

[6] 陈可冀,李春生.新编抗衰老中药学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:641.

[7] 顾迎寒,卢先明,蒋桂华,等.不同品种龟甲滋阴作用的对比研究[J].时珍国医国药,2007,18(6):1417-1418.

[8] 谢学明,李熙灿,钟远声,等.龟板体外抗氧化活性的研究[J].中国药房,2006,17(18):1368-1370.

[9] You Yuhong,Lin Zhibin.Protective effects of ganodema lucidum polysaccharides peptide on injury of macrophages induced by reactive oxygen species[J].Acta Pharmacol Sin,2002,23(9):787.

[10] 张安民,常明,胡淑萍,等.灵芝液对运动员抗疲劳作用及对血中SOD,CAT,LPO的影响[J].中国运动医学杂志,1997,16(4): 302.

[11] 陶军.灵芝对家兔血小板聚集作用的影响[J].中西医结合杂志, 1989,9(12):733.

[12] 王强,张朝辉,徐国钧.抗衰老中药海马的化学成分与药理活性研究[J].实用老年医学,1997,11:44-45.

[13] 许东晖,许实波.斑海马提取物抗血栓药理研究[J].中药材, 1995,18(11):573-574.

R541.7R289.5

:A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.003

:1672-1349(2015)02-0135-02

2014-08-24)

(本文编辑郭怀印)

青岛市2010年度中医科研计划(No.2009-zyy005)

1.山东中医药大学2008级硕士研究生(济南250355);2.山东省青岛市海慈医疗集团;3.济南军区青岛第二疗养院

魏陵博,E-mail:w83776028@126.com