米非司酮配伍依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠57例临床观察

张 莉

(河北省张家口市宣化县人民医院妇产科，河北 宣化 075100)

米非司酮配伍依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠57例临床观察

张 莉

(河北省张家口市宣化县人民医院妇产科，河北 宣化 075100)

目的 观察米非司酮配伍依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床效果。方法 选取113例瘢痕子宫终止中期妊娠患者，随机分为观察组57例和对照组56例，术前均经超声诊断排除瘢痕处妊娠及胎盘植入。观察组采用米非司酮配伍依沙吖啶经羊膜腔内注射引产，对照组单用依沙吖啶，观察2组引产时间、组织残留、产后出血及宫颈裂伤情况。结果 观察组引产时间、组织残留、产后出血及宫颈裂伤情况与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 米非司酮配伍依沙吖啶用于终止瘢痕子宫中期妊娠减少了单用依沙吖啶引起的不协调及强直性子宫收缩而致宫颈裂伤及子宫破裂的风险，同时缩短了产程，减少了组织残留及清宫率，提高了引产成功率。

米非司酮；依沙吖啶；瘢痕子宫；中期妊娠

子宫瘢痕多见于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术后，瘢痕子宫再次妊娠可能引起不完全子宫破裂或完全破裂、大出血，甚至子宫切除等风险，一直被临床列为相对禁忌症，主张剖宫取胎终止妊娠[1-2]。米非司酮属新型抗孕激素，无孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，从而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性；依沙吖啶为外用杀菌防腐剂，广泛用于外科各领域，能刺激子宫肌肉收缩，使子宫肌紧张度增加，可应用于中期妊娠引产，成功率甚高。我院近3年来应用米非司酮配伍依沙吖啶经腹壁羊膜腔内注射终止瘢痕子宫中期妊娠，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010-01—2014-01月张家口市宣化县人民医院妇产科收治的曾有剖宫产史且自愿终止中期妊娠的孕妇113例，随机分为观察组57例和对照组56例。入院后经超声证实宫内中期妊娠(孕周16～26周)，肝、肾功能及实验室检查、血凝四项、心电图均正常，均无药物流产禁忌症及药物过敏史，排除生殖道炎症。观察组与对照组年龄、孕周、产次、末次妊娠距前次剖宫产时间等一般情况差异无显著性(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 观察组与对照组一般情况比较±s)

1.2 方法

观察组于d 1晨口服米非司酮50 mg，每12 h重复一次，共150 mg；服药前后2 h均空腹，d 2服米非司酮后随即于羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg。对照组单纯于羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg。米非司酮(北京紫竹药业有限公司)：25 mg/片，依沙吖啶(广西河丰药业有限责任公司)：50 mg/支。

1.3 观察指标

引产时间(羊膜腔内注射依沙吖啶起计时至胎儿胎盘排出终止)，术后组织残留，产后出血量，宫颈裂伤。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结 果

观察组与对照组引产成功率均为100%，观察组引产时间、组织残留、产后出血量、宫颈裂伤等优于对照组，差异有显著性(P<0.05)(表2)。

表2 两组引产效果比较±s)

注：与对照组比较*P<0.05

3 讨 论

剖宫产术后最初数小时内切口边缘部分便可很好的黏合在一起；术后d 3，子宫平滑肌细胞再生；术后d 5，子宫瘢痕部位有新生子宫内膜腺体出现；术后d 7，子宫大小与正常产后大致相同；术后d 12，瘢痕肌肉化，而子宫切口愈合要达到能承受妊娠压力需要2年，甚至更长时间[2]，否则会出现胎儿过小、子宫破裂或大出血等严重后果。同时，再次妊娠剖宫产几率大大增加，瘢痕子宫妊娠具有较大风险，是临床相对禁忌症，一般主张剖宫终止瘢痕子宫中期妊娠。

米非司酮为受体水平的抗孕激素，在体内与孕酮竞争受体，使雌和/或孕激素受体比值增加，改变了局部雌、孕激素平衡，干扰孕酮对妊娠的支持。米非司酮可刺激子宫蜕膜细胞及间质细胞产生前列腺素F，提高子宫对前列腺素的敏感性，降低前列腺素分解代谢酶的浓度，抑制前列腺素分解，使前列腺素含量增加，软化宫颈，收缩子宫，发动分娩。同时米非司酮可导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛膜板分离、胚胎游离排出。米非司酮还可通过抑制滋养细胞增殖、促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的[4]。

以往终止中期妊娠的方法多为依沙吖啶引产或缩宫素引产，但依沙吖啶主要通过刺激子宫平滑肌收缩达到引产目的，产后出血、组织滞留等后遗症较多。米非司酮作为孕酮受体拮抗剂，目前已在临床用于终止早期妊娠[6-7]。中期妊娠引产中，宫颈成熟与宫缩同步是引产成功的关键。对于瘢痕子宫，若宫缩与宫颈成熟不同步，则易出现胎儿从后穹隆及瘢痕处排出，造成子宫破裂、大出血及切除子宫的可能。米非司酮可提高子宫内膜对前列腺素的敏感性，有利于宫颈成熟，在协调中期妊娠引产宫颈成熟与宫缩同步效果较佳。同时米非司酮可引起胎盘绒毛水肿，导致蜕膜与绒毛膜板分离，使胚胎游离、排出，减少产后出血及组织滞留，不仅缩短产程，而且可提高引产成功率。

[1]刘冬，阮洁，黄薇.依沙吖啶用于瘢痕子宫中期引产的安全性研究[J].中国妇产科临床杂志，2012，13(2)：104-107.

[2]刘杰，王敬云.疤痕子宫妊娠的引产与催产[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：268-270.

[3]王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：267-268.

[4]刘新民.妇产科手术[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：790.

[5]张雪梅，漆洪坡.瘢痕子宫妊娠胎盘植入临床诊断与处理措施[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26(8)：590.

[6]龚宁娜.利凡诺羊膜腔注药前加服米非司酮终止中期妊娠的临床效果[J].中国医学创新，2010,7(3)：78-79.

[7]孙立军，刘霞，冯静欢.米非司酮在中期妊娠引产中的镇痛观察[J].中国医学创新，2010,7(24)59-60.

[责任编辑：李蓟龙]

张莉(1982-)，女，河北宣化人，主治医师，研究方向：产科危重症及妇科腹腔镜。

R 719.3

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.04.025

来稿日期：2015-03-30