关于定点医院医保财务风险的避免措施探讨

马春晖

（河北省沧州市吴桥县人民医院，河北 沧州 061800）

关于定点医院医保财务风险的避免措施探讨

马春晖

（河北省沧州市吴桥县人民医院，河北 沧州 061800）

随着时代的发展和社会的进步，人民的生活水平有了很大的提升，人民群众对社会主义医疗保障的要求也越来越高。目前，国家为了保证人民的身体健康，在全国推行了基本医疗保险制度，提高了我国人民群众的就诊医疗水平，满足了人民的医疗保障的需求。但是在这一制度的实行过程中，定点医院的医保财务中存在一定的风险，本文就这一问题的避免措施进行探讨。

定点医院；医保财务风险；措施探讨

随着科学技术的进步和社会的发展，我国的医疗保险制度已经在全国进行推行，定点医院的医保患者数量逐年增加，医保收入在医院所有收入中占有越来越重要的地位，因此，要对定点医院的医保财务进行有效地管理，避免财务风险的出现。目前，在中国的定点医院中实施医疗保险制度，相关的财务管理部门一定要对医保财务进行严格的管理，规范工作制度，避免财务风险。

1　定点医院医保财务管理中的风险

1.1财务管理方法不完善

目前，定点医院在进行医保财务结算和管理过程中，仍存在着不完善的地方，虽然政府已经制定了比较完善的医保财务管理方式，但是在一些医院中并没有得到很好的落实。根据相关规定，医院应该要建立相关的医保财务管理制度，能够保证医保财务管理更加制度化，并结合本院的实际情况进行严格的医保财务管理稽查工作，对于违法和违规行为要进行严格的审查和处理，处罚哪些违反相关制度规定或法律的工作人员，从制度上确保医院医保财务管理更加安全、有效，同时，提高财务管理的工作效率，更好地管理医院各项工作。但目前，有些定点医院的医保财务管理的方式仍有所欠缺，仍需要相关的管理人员寻找更加完善的管理方式进行财务管理。

1.2财务管理人员工作结构不完善

在定点医院的医保财务管理中，随着参保人员数量的增加，财务管理人员所要进行的工作量增大；同时，相关的工作人员在提高自身的管理效率的过程中无法保证工作的质量，这容易在工作中出现差错，尤其是在很多医院中，相关医保财务管理人员未能尽到应有的职责，在工作中，由于医院财务管理人员的工作结构不完善，无法有效地进行财务管理和控制，工作中疏于管理，只是简单地计算和查证医保财务，未能真正了解财务管理的工作内容和性质，无法将学到的财务管理知识用于实际的医保财务管理工作中，理论与实际脱节，影响到医疗保险制度的运行以及医院的发展。

1.3医保财务管理体系不完善

目前，有许多定点医院的领导阶层对医保财务管理工作没有引起足够的重视，在工作中也未能有效地进行财务管理监督，医院的医保财务管理工作人员没有很好地掌握相关的政策，缺少对医疗活动的理性思考，在实际的工作中未能掌握医保财务管理基本的操作性和实效性特点，这样就无法准确地掌握财务中的预算以及盈亏等问题，使财务管理工作无法与医院的长远发展联系起来，影响了医保财务管理工作的目的（节约成本，提高效率），阻碍了医疗保险制度的推行。

2　定点医院避免医保财务风险的措施

2.1加强医保财务管理工作人员的素质培养

为了有效地避免定点医院医保财务风险，首先，应该加强对定点医院医保管理工作人员的职业素养和职业道德培养，使其在工作中能够掌握基本的财务管理知识和技能；同时，加强对医疗范围内的专业术语以及病例的认识，医院可以组织工作人员进行专业知识和技能的培训，使其能够提高自身的管理能力，对医保财务风险具有高度的防范意识，并能够结合政府的相关规定和政策以及本院实际的发展情况，有效地将自己学到的专业知识和技能灵活地运用到实际的医保财务管理工作中去，确保财务管理人员具有财务会计证等凭证，这样能够有效地遵守相关的制度，在工作中积极配合财务审计部门以及监督部门，使医保财务管理工作更加完善，有效规避财务风险，减少医保财务管理工作中的差错。

2.2保证贯彻法律法规，加强对财务管理的监管制度建设

虽然医疗保险制度已经在全国范围内推行，但是在实际的工作中，仍有不完善的地方。相关的政府部门应该走入基层，贯彻为人民服务的理念，并根据定点医院实际的医保财务管理现状，进行相关的法律法规的制定和完善，使其能够贴合实际的医院工作，保证医保财务管理工作更加规范化、标准化，并能够在实际的工作中加强对医院财务管理的监管力度，保证定点医院的医保财务管理工作人员提高自身的思想，在工作中严格按照为人民服务的理念，遵纪守法，廉洁务实，坚决杜绝假公济私、贪赃枉法的行为，在财务管理工作中自觉遵守国家相关法律法规的规定，并能够使医院的医保财务明细更加准确，财务收支能够有透明的证明，建立比较健全的收支明细账以及会计账簿，并要定期进行财务明细核对，保证医保财务准确，减少预算的不合理性，加强对预算的控制，监控医疗保险制度在推行过程中节约医院的成本支出，保证医疗保险制度的可实现性。

2.3建立医保财务管理体系，全面控制和管理医保财务

在定点医院的各项工作中，医保财务管理工作十分重要，其中，医保财务分析能够有效地提高医院的管理水平，并能够有效地预测、控制与管理医保财务风险。因此，在定点医院中应该要建立医保财务分析指标体系，医院的相关领导和财务负责人进行定期或不定期的财务分析，保证医院的各项财政支出用到实处，领导阶层能够准确、及时把握医院的资金使用情况，并能够根据实际情况，及时干预与规范医保财务管理工作人员的行为，使其能够更好地保证资金的使用效率，提高医保财务的管理水平，规避医保财务风险，促进医院的改革。

医保财务分析指标体系主要是根据医院的各项工作管理以及资金使用情况进行对比，通过分析，财务管理人员进行资金使用分析和论证，对医疗财务进行动态、实时的监控，并能够综合分析医院各项工作以及资金使用是否符合相关的规章制度，及时发现违法违规行为，保证医保财务用到实处，并能够保证资金的收支平衡，在工作中能够安全运行，并满足基本的医疗需要。

2.4创新财务管理方式，引进现代化观念

为了能够保证定点医院医保财务管理工作的有序进行，应该加强领导阶层对医保财务管理工作的重视程度，使其能够根据医院的实际情况制定有效的规章制度，并能够更新传统观念，加强对医保财务风险的认识，有效地结合财务管理工作与医院的长远发展，并能够有效地规避医保财务风险，确保医疗保险制度更好地服务于患者，并能够确保医院的发展更加顺利。定点医院的医保财务管理人员在工作中，要引进现代科学的观念和技术以及财务管理方式，杜绝资金的浪费，合理使用资金，并能够客观地、科学地进行医院相关部门运行状态调查，使其能够合理申请资金调动，减少医保财务的风险，并能够提前根据医保财务风险作出应急的预案，提前采取风险防范措施，减少资金的损失。目前，医疗事业中医改逐渐深入，市场竞争也是越来越激烈，所以，定点医院的医保财务管理风险也是日益增加。在实际的工作中，医保财务管理工作人员一定要加强风险防范意识和紧急应变能力，并根据医院的情况进行体制更新和完善，确保医院有足够的力量进行财务风险规避，提高医院的医保财务管理能力，使之能够更好地服务人民，并健康稳定地向前发展。

2.5加强对医保会计信息的监控

为了能够减少定点医院医保财务风险，还要对相关的医疗保险管理部门提供定点医院的医保会计信息，医保管理部门通过医院提供的医保会计信息，有效地了解医疗保险制度在各大定点医院的推广情况，并能够有效监管资金的实际使用情况，准确分析医疗保险制度的正常运行情况，并能够确保医疗保险财务在定点医院的安全使用情况。

2.6重视定点医院的医保财务管理流程，提高医保财务管理质量

为了能够确保医保财务管理工作中资金的使用合理性，定点医院应该要重视医保财务的核算管理流程，实时监督资金的流动情况，约束管理人员的行为，保证医保财务管理人员能够有效地了解医保财务的盈亏情况，并提高医保财务管理的质量。

3　总　结

随着时代的发展，医疗保险制度在全国进行推广，部分解决了有些患者无法就医的问题，医保收入成为医院的主要收入来源之一，医保财务管理工作十分重要，它能够影响到医院的实际发展情况。因此，在实际的医保财务管理工作中，领导阶层要加强对医保管理工作的重视程度，医保财务管理工作人员要认真遵守国家以及医院的规章制度，有效地提高工作人员的职业素质和能力，在工作中，将理论专业知识与实际的工作相结合，提高工作效率，提高医保财务管理的质量，确保资金真正为人民服务，促进医院的发展。

10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.06.004

R197.3

A

1673-0194（2015）06-0008-02

2015-02-09