密固达预防全髋关节置换术后骨质疏松临床研究

韩玮　李煜明

[摘 要] 目的：评价密固达对全髋关节置换术后骨质疏松临床疗效。方法：骨质疏松性股骨颈患者80例，予以全髋关节置换术，术后常规密固达静滴。观察是否假体松动下沉，周围骨折。比较术前、术后6个月及术后1年Harris髋关节功能评分。结果：80例患者均得到随访，术前Harris评分平均为25.71分，术后6个月、1年Harris评分平均为87.43分、96.13分；术后6个月及1年Harris评分均高于术前，P<0.05，术后6个月时Harris评分与术后1年相比无明显差异，P>0.05。术后80例均未出现假体松动、下沉，假体周围骨折。结论：对骨质疏松性股骨颈骨折治疗采用全款关节置换术，重建髋关节功能，早期应用密固达抗骨质疏松治疗，能有效地防止骨质疏松发展，预防术后假体松动和下沉，及假体周围骨折发生。

[关键词]密固达；骨质疏松；股骨颈骨折；全髋关节置换术

中图分类号：R683.42 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2015）04-119-02

老年患者易发生股骨颈骨折，多为GardenⅢ及Ⅳ型不稳定性骨折，严重影响老年人生活质量。目前采取全款关节置换术能够减少患者卧床时间，早期进行功能锻炼，避免卧床并发症。但由于老年患者并发骨质疏松，全髋关节置换术后假体周围骨质改变，骨质疏松进一步加重，出现假体松动和下沉、假体周围骨折。2012年1月～2013年4月，我们对80例高龄骨质疏松性股骨颈采用全髋关节置换术，术后使用密固达进行治疗，取得了良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组80例患者，男性26例，女性64例，均为单侧全髋关节置换术。年龄为63～89岁，平均70.3岁。根据骨折部位分型：头下型骨折23例，头颈型32例，经颈型4例，基底型11例；根据Garden分类：Ⅲ型25例，Ⅳ型55例。采用DXA测量骨密度为-2.7～-3.8，平均-3.13，均属于骨质疏松患者。基础疾病：心血管系统疾病69例，呼吸系统疾病31例，神经系统疾病15例，合并内分泌系统疾病45例。

1.2 全髋关节置换术

患者术前进行常规术前准备，治疗基础疾病。术中采取连续硬膜外麻醉，患者健侧卧位，采用改良Gibson入路，自髂后上棘外下方6～8cm处沿臀大肌方向斜向大转子，然后转向远侧，沿大腿外侧纵向向下8～10 cm，沿肌纤维方向钝性分离臀大肌、臀中肌及臀小肌，距大转子肌止1cm处切断，充分暴露髓关节囊，在髋关节屈曲、内收、内旋位，使股骨头向后脱位。在小转子上约1.5 cm 处用电锯截断股骨颈并取出股骨头。用髋臼锉逐号磨削髋臼软骨面，于外展40～45°，前倾10～15°安装大小合适假体。然后暴露近端股骨，选择大小合适髓腔锉逐步扩髓，试放假体，复位后检查患肢松紧度及双下肢长度。取出试模，植入股骨假体，均匀敲击使其完全进入髓腔，安放股骨头颈假体。复位后再次检查假体稳定性和活动度，冲洗后，放置引流管，逐层关闭切口。

1.3 术后密固达使用

对于肾功能示肌酐清除率≥35 ml/min、电解质示血清总钙≥2.1mmol/L患者，于术后4～5d使用密固达，使用前适当补水， 100mL注射液含密固达5mg，滴注时间不少于15min[1]。

1.4 评价指标

比较术前、术后6个月及术后1年Harris髋关节功能。评分方法：疼痛44分，功能47分，畸形4分，活动度5分，总分为100分，90分以上为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，小于70分为差。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件。采用独立样本t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者手术时间为1.0～1.5h，平均手术时问为1.2 h，住院时间5-14d，平均住院时间为9.1d。80例患者术后均使用密固达，出现流感样症状21例，发热18例，头痛7例，恶心4例，肌痛4例。术前Harris评分平均为25.71分，术后随访6个月Harris评分平均为87.43分，术后随访1年Harris评分96.13分；术后6个月随访80例，其中优21例、良48例、中10例、差l例，优良率86.25%；术后1年随访80例，其中优33例、良38例、中8例、差l例。术后6个月Harris评分高于术前，P<0.05，术后1年Harris评分高于术前，P<0.05。术后6个月时Harris评分与术后1年相比无明显差异，P>0.05。术后80例均未出现假体松动、下沉，假体周围骨折。

3 讨论

骨质疏松是一种常见全身代谢性骨病，好发于老年人，较轻暴力即可导致骨折发生，其中股骨颈骨折是较为常见一类骨质疏松性骨折。然而老年骨质疏松性股骨颈骨折后采取保守治疗亦或是内固定手术，易发生骨折不愈合，股骨头缺血性坏死、内固定物松动、假体周围骨折。全髋关节置换术后髋臼假体周围及股骨柄周围骨密度降低，疏松骨质进一步导致关节假体松动、下沉[2-3]。此外有研究表明初次髋部骨折后未进行有效抗骨质疏松治疗，可以导致髋部骨折再次发生[4-5]。

老年患者成骨细胞分化抑制，成骨因子合成代谢受阻，破骨细胞分化相对活跃，骨吸收大于骨形成，使骨质疏松逐渐加重[6]。加之老年患者抗氧化能力逐渐减低，谷胱甘肽还原酶活性降低，导致成骨细胞凋亡增加，减慢骨形成[7]。关节假体磨损所形成微粒可以募集巨噬细胞及破骨细胞，加速骨吸收。加之关节假体周围应力遮挡效应，促使周围骨质吸收增快。各方面因素均导致老年全款关节置换术后患者骨质疏松，关节假体易发生松动、下沉，假体周围骨折。因此全髋关节置换术并不能改善骨质疏松发展。

密固达，即唑来膦酸（zoledronic acid）是由瑞士Novartis公司研发。

它具有高度骨亲和力，能够稳定结合于骨骼，抑制破骨细胞活化和增生，阻止骨吸收，诱导破骨细胞凋亡[8-10]。研究表明唑来膦酸是目前药理活性最强二膦酸盐[11]。具有给药剂量小、给药方便、依从性好等优点。ORIZON-RFT多中心随机双盲安慰剂对照研究表明使用密固达治疗组全髋及股骨颈BMD在第l、2和3年末变化均优于安慰剂组，并且死亡风险下降28%（P=0.01），并由此推测机体抗骨折能力增强、BMD增加和骨折风险下降促使死亡风险下降[12]。

本组研究80例患者全髋关节置换术后早期使用密固达，可以通过早期使用密固达抗骨质疏松治疗，有效抑制骨吸收，保持骨形成与骨吸收相对平衡，从而降低关节假体松动、下沉，以及假体周围骨折发生，临床疗效显著。

综上所述，对骨质疏松性股骨颈骨折治疗采用全款关节置换术，重建髋关节功能，早期应用密固达抗骨质疏松治疗，能有效地防止骨质疏松发展，预防术后假体松动和下沉，及假体周围骨折发生。

参 考 文 献

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