黄亚萍
集束化护理措施在无肝素连续性血液净化治疗中的应用
黄亚萍
【摘要】目的 探析集束化护理措施在无肝素连续性血液净化治疗中的应用效果。方法 选取54例无肝素连续性血液净化治疗的患者,将其随机分为研究组和对照组,各为27例,研究组给予集束化护理,对照组给予常规护理,比较两组护理效果。结果 研究组平均治疗时间(15.6±1.4)h,较对照组(7.0±3.2)h比较差异具有统计学意义,P<0.05。结论 给予集束化护理措施能够减少或预防无肝素连续性血液净化管道及滤器发生凝血情况,是延长治疗时间的较好的方式。
【关键词】集束化护理;无肝素;连续性血液净化(CBP)
Objective To investigate the efficacy of cluster nursing interventions in the absence of heparin continuous blood purification. Methods 54 patients were randomly divided into study group and control group,27 patients were given cluster nursing,control group received conventional care,nursing effect between the two groups were compared. Results Study group average treatment time(15.6±1.4)h,compared with the control group (7.0±3.2)h had a difference,P<0.05. Conclusion Given cluster of care measures could significantly reduce or prevent non-heparin continuous blood purification pipeline and filter clotting occurs case,it is to extend the treatment time better way.
【Key words】Cluster nursing,No heparin,Continuous blood purification
集束化护理体系是目前较为先进的护理方法,指根据循证医学的支持下对于某种问题制定的一系列护理方案,一般是3~5个[1]。连续性血液净化和营养支持、机械通气成为治疗急危重症患者的主要方法,对改善患者预后十分明显,减少患者发生死亡的情况[2]。为探析集束化护理措施在无肝素连续性血液净化治疗中的应用效果,本文将2009年1月~2015年1月收治的54例患者作为研究对象,现报告如下。
1.1 一般资料
选取2009年1月~2015年1月收治的54例患者,无肝素连续性血液净化治疗73次,将其随机分为研究组和对照组,各为27例,研究组:男性20例,女性7例,年龄18~78岁,平均(48.7±5.7)岁,治疗37次,对照组;男21例,女性6例,年龄19~77岁,平均(48.4±5.7)岁,治疗36次。两组在一般资料上比较差异无统计学意义(P<0.05)。
1.2 方法
对照组:给予常规护理方法。主要是严格观察患者生命体征、意识及血氧情况,熟练掌握CBP的操作方法,观察各种数据变化,做好血管通路护理,预防感染等。研究组:给予集束化护理干预。具体如下:(1)滤器的选择,应选择生物相容性比较好的滤器,应用磺化聚醚砜膜材质的生物相容性最好,能够有效的降低患者发生凝血情况。(2)对血液高凝状态下的护理干预:高凝状态的原因主要是血液中多种凝血因子浓度升高,而其抗凝血酶活性下降,血小板增加,容易形成血栓。此类患者,应用无肝素的连续性血液净化治疗,以CVVH治疗模式,调节相对较高的置换液流速,经过增加置换液总量,进而稀释血液的粘稠度,在治疗前可给予高浓度的肝素盐水进入管道和滤器,增加浸泡的时间,对于伴有高血脂的患者,可给予降血脂治疗进而降低血液中的粘稠度。(3)血液流速的护理干预:聂月池的研究中指出[3],血液流速较为缓慢进而引起凝血发生。血流流速缓慢延长了血液在体外停滞的时间,进而增加了患者凝血情况的发生率,在治疗中,如果血液流速在110 ml/min以下,便会引起滤器和管道发生凝血。因此,护理中应用仔细检查血管通路,先将上次的肝素封管液抽出,再使用20 ml的空针回抽检查血管通路引血的情况,如果动脉端引血不畅,应及时处理,必要时更换新通路,如果在5 s内引血20 ml,说明通路可以满足治疗需要。治疗中,血液流速应设定在200~300 ml/min,同时观察患者穿刺肢体,观察管道位置。对于烦躁不能够配合的患者,可约束患者肢体或遵医嘱给予镇静剂,避免患者由于体位改变而发生中心静脉管道脱落或折叠情况,进而引起引血不畅。对于血液容量不足的患者,可减慢超滤的速度,并遵医嘱给予胶体或者升压药物[4]。(4)滤器及管道中的气泡干预:如果气泡进入血液回路中,会加重患者凝血的情况。护理人员应用认真排除空气,管道之间的衔接要完好,保证各个壶的液面正确,及时更换置换液,同时也要预防血泵出现抽吸情况进而造成气泡进入血液。(5)其他干预措施:在连续血液净化治疗中,置换液的温度也十分重要,因此,护理人员要保证病房内温度在22℃~24℃,密切观察患者体温,注意保暖;治疗中,要避免应用止血药、脂肪乳等,不得不使用时,应密切观察滤器和管道的情况,预防血栓形成。但是绝度不能够在CBP管路进行输注[5]。最后护理人员要坚守自己的岗位,及时处理机器报警,时刻观察患者情况,避免人为引起的停泵,对于不能够处理的报警,可先进行回血,再进行处理。
1.3 观察指标
一个治疗疗程是24 h,即治疗时滤器或管道有效使用时间,观察两组平均治疗时间及目标时间情况,24 h为目标治疗时间。
1.4 统计学分析
应用SPSS 15.0软件进行分析,计量资料应用(χ-±s)表示,采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
研究组平均治疗时间(15.6±1.4)h与对照组(7.0±3.2)h比较差异有统计学意义(t=8.593,P<0.05);见表1。
表1 两组护理结果对比 ( x-±s)
连续性血液净化中无凝血是保证患者治疗顺利进行的关键,然而滤器呃逆凝血和管道凝血是连续性血液净化治疗中较为常见的问题,尤其在无肝素治疗中更加显著[6-7]。如果治疗过程中出现了凝血,不仅对患者治疗效果造成一定影响,严重时还会中断治疗[8]。在进行CBP治疗时,凝血的发生率比较高,且发生因素很多,因此,需要全面的进行分析,进而针对性的给予干预,能够极大的减少凝血发生情况,进而延长患者治疗的时间,本研究中,研究组平均治疗时间(15.6±1.4)h与对照组(7.0±3.2)h比较差异有统计学意义(t=8.593,P<0.05),此结果说明了,给予集束化护理措施能够减少或预防无肝素连续性血液净化管道及滤器发生凝血情况,是延长治疗时间的较好的方式。同时,护理人员贯穿在整个治疗的过程中,因此,护理人员应掌握娴熟的护理技能,具备高度的责任心,及时发现问题及时处理,减少凝血发生情况[9]。
参考文献
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【中图分类号】R473
【文献标识码】A
【文章编号】1674-9316(2015)22-0189-02
doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.143
作者单位:214200 江苏省宜兴市人民医院
Efficacy of Cluster Nursing Measures in the Without Heparin Continuous Blood Purification
HUANG Yaping People's Hospital of Yixing City,Yixing 214200,China
【Abstract】