自体颗粒脂肪移植面部轮廓整形

杨万忠，马二民

1.河南整形美容医院，河南 郑州 450000；

2.郑州人民医院，河南 郑州 450000

自体颗粒脂肪移植面部轮廓整形

杨万忠1，马二民2

1.河南整形美容医院，河南 郑州 450000；

2.郑州人民医院，河南 郑州 450000

目的 探讨自体颗粒脂肪移植术在面部轮廓整形中的应用。方法 选择我院自2013年4月至2014年7月收治的45例需面部轮廓整形患者的临床资料，全部患者均采用自体颗粒脂肪移植术，取腿或腹部脂肪，离心处理，注射入需填充的部位。结果全部患者均顺利完成手术，一次平均注射量（8.2±1.4）ml。本组患者经治疗后，未见严重并发症的发生，未见患者出现注射针眼明显遗留瘢痕情况，2例患者出现轻微并发症，患者对注射效果表示满意的42例，满意率93.3%。结论 自体脂肪移植具有取材方便、创伤小、安全性高等优势，可有效改善患者面部轮廓，达到美化塑形的效果，可临床推广应用。

自体颗粒脂肪移植；面部轮廓整形；医学美容

近几年，随着医学临床对脂肪抽吸技术及移植技术的广泛应用与发展，自体颗粒脂肪移植技术得到深入发展，并日益成熟，其成活率越来越高，整形效果较好[1]。本组研究中，通过观察自体颗粒脂肪移植在面部轮廓整形中的应用，旨在为临床治疗提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2013年4月至2014年7月收治的45例需面部轮廓整形患者的临床资料，患者中男性5例，女性41例；患者年龄19～45岁，平均年龄（30.1±5.7）岁；患者注射部位中，颞部凹陷14例，隆颏11例，额部7例，隆颧8例，半侧颜面萎缩畸形5例。排除糖尿病、高血压患者。

1.2 方 法

术前照相，患者取坐位，水平目视前方，操作者位于患者等高位置，评估患者面部缺失的范围、程度，明确需进针的部位及用量，做标记。嘱患者面对镜子，标记后进行确认。患者改仰卧位，根据体部改变，观察患者面部软组织轮廓的改变情况，对标记部位进行些微调整，确认注射量。取大腿前侧及腹部脂肪。首先行局部麻醉，选择直径2.0mm的钝头吸脂针，连接注射器，于皮肤作切口，插入皮下脂肪深层，由深至浅，反复抽吸，注意保持注射患者针筒拉出真空1～2m，注意动作轻柔，避免在同一部位反复抽吸，减少对脂肪细胞的存坏，保持脂肪细胞的活性。抽吸脂肪量在预估的3倍左右。静置脂肪混悬液，置于离心机离心，弃下层肿胀液及上层脂滴，将脂肪颗粒置于注射器内备用。注射部位采用局部麻醉及神经阻滞麻醉，行眶上、眶下神经、颏神经阻滞麻醉。按标记点进针，选择较隐蔽的发际线内、眉部等部位，将脂肪颗粒多角度、多层次均匀注射，注意进针时应于同平面内，将其先插入受植区域最远端，呈扇形均匀注射。待患者注射部位形态较预期丰满为止，不平部位稍行按摩，但不宜过度用力。术后注意指导患者不宜过多咀嚼，不宜表现丰富的面部表情，提高脂肪的成活率。可建议患者术后6个月左右再行二次移植。

通过对患者外形饱满响度、对称程度等，根据患者主观感受确认满意度，观察患者治疗后并发症发生情况。

2 结 果

全部患者均顺利完成手术，一次注射脂肪量为0.8ml～20ml，平均注射量（8.2±1.4）ml。本组患者经治疗后，未见感染、脂肪栓、脂肪液化、坏死、色素沉着等严重并发症的发生，未见患者出现注射针眼明显遗留瘢痕情况，但2例患者在术后7d内出现轻微水肿及青紫症状，给予对症处理后，患者水肿、青紫症状均得到消退。

全部患者给予为期12个月的观察随访，观察发现，患者对注射效果表示满意的42例，满意率93.3%，对患者各部位注射情况进行观察发现，患者对各个部位的注射满意度情况比较满意。

3 讨 论

面部轮廓由骨支架及覆盖于其上的软组织形成，随着女性年龄的增加，骨支架及软组织均随之发生改变，使面部轮廓发生改变，出现明显老年状态[2]。面部填充是针对面部轮廓凹陷等引起的面部老化治疗的重要方法，填充材料有人工材料、生物材料两种，人工材料指硅橡腔、高密度聚乙烯等，但易引起充填区异物感，假体移位等情况，且手感差，目前应用较少；生物材料包括透明质酸、胶原蛋白、自体颗粒脂肪等[3]。透明质酸与胶原蛋白在注射后会被机体吸收，需反复注射，对于较大范围的面部凹陷不太适用，且价格昂贵，不易被患者接受。

近几年，随着自体颗粒脂肪移植面部轮廓整形技术得到明显发展，并在改善患者面部轮廓得到临床的广泛应用。自体颗粒脂肪移植填充主要取自患者自体其他部位脂肪，其来源广，取材便利，无免疫性，是其他填充材料所不可比拟的，除此之外，还可有效避免面部除皱术对患者面部带来的创伤，对于面部老化、软组织下垂不明显的患者而言，可实现年轻化的目的

[4]。

事实上，自体脂肪填充已有100多年的历史，但受技术限制，自体脂肪移植后吸收率高，易坏死，形成硬结或钙化，造成成活率低，使其在临床应用受限。针筒脂肪抽吸技术留存自体脂肪已受到学者的认可，但在脂肪抽吸时注意避免在同一区域内，反复抽吸。脂肪处理的方法有静置法与离心法两种，临床研究指出，低速离心可有效去除多余水分及油质等杂质，提高脂肪量及其纯度，保证脂肪细胞的活性[5]。为保证脂肪细胞成活，在移植后，应尽量增加脂肪颗粒与受区接触面积，避免大脂肪团块出现，一般来说，应采用多层次、均匀注射的方法，避免脂肪颗粒坏死，提高其成活率。在注射前，可先通过接触，确认是否有轻微隆起，即血管的存在，减少血管损伤，避免栓塞动脉[6]。由于自体脂肪颗粒注射移植后会有一定吸收率，因此每次注射后应超出一定的预计注射量，但不应过量，防止注射后局部皮肤张力过大，造成缺血坏死。在注射的过程中，还可与其他方式联合应用，如为达到良好的面部轮廓改善，临床还有联合注射肉毒素等，改善咬肌肥大问题，使患者面部轮廓更为清晰[7]。在注射后，注意观察是否有出血问题，给予局部按压，无明显出血点后再继续操作，避免脂肪颗粒进入血管，防止栓塞。注射后，忌使用暴力按摩，可给予冷敷，减少瘀青。术后还应注意指导患者减少面部表情及咀嚼运动，提高移植脂肪的成活率。

本组研究中，通过采用自体颗粒脂肪移植面部轮廓，全部患者均采用自体颗粒脂肪移植，观察发现，93.3%患者对治疗后的效果表示满意，且患者未见严重并发症，表明自体脂肪移植充填的安全性较高。

总之，自体脂肪移植具有取材方便、创伤小、安全性高等优势，可有效改善患者面部轮廓，达到美化塑形的效果，可临床推广应用。

[1] 王传家,关魁,江乐文,等.自体颗粒脂肪移植行面部凹陷充填疗效分析[J].中国美容医学,2015,24(6)：10-11.

[2] 郭莉,谢森,康彦玲,等.自体脂肪颗粒移植在面部轮廓整形中的临床应用[J].河北医药,2015,37(9)：1332-1334.

[3] 高伟成,陈小平,林金德.自体PRP/PRF脂肪颗粒移植面部填充的回顾性临床分析[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(3)：149-152.

[4] 谭赵云,雷岳崇.自体脂肪颗粒移植填充额颞部凹陷的临床效果[J].中华医学美学美容杂志,2015,22(1)：11-14.

[5] 马丽,文辉才.细胞辅助脂肪移植在颜面软组织凹陷畸形中的临床应用进展[J].广东医学,2014,35(13)：2137-2140.

[6] 乔星,马少林,董祥林,等.自体脂肪颗粒移植术在整形美容外科的临床应用[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(12)：740-741.

[7] 董婳.Body-Jet水动力行自体脂肪颗粒填充面部的围手术期护理[J].局解手术学杂志,2014,23(6)：658-659.

杨万忠，男，汉族，本科，主治医师，研究方向：面部微整形。

马二民，男，硕士，邮箱：maermin126@126. com。